Knochenmark — Kosten der autologer peripherer Stammzelltransplantation Blut der

Knochenmark — Kosten der autologer peripherer Stammzelltransplantation Blut der

Knochenmark - Kosten der autologer peripherer Stammzelltransplantation Blut der

Knochenmark (2005) 35, 1149-1153. doi: 10.1038 / sj.bmt.1704988 Online veröffentlicht am 9. Mai 2005

Die Kosten autologer peripherer Blutstammzelltransplantation: Norwegisches erfahrung Aus einer multizentrischen Kostenstudie

V Mishra 1. S Andresen 1. L Brinch 2. S Kvaløy 3. P Ernst 4. M K Lønset 4. J M Tangen 5. J Wikelund 5. C Flatum 6. E Baggerød 3. B Helle 7. S Vaaler 8 und T P Hagen 9

  1. 1 Gesundheit Professional Support-Abteilung, Rikshospitalet University Hospital, Oslo, Norwegen
  2. 2 Hematology Abschnitt, Department of Medicine, Rikshospitalet University Hospital, Oslo, Norwegen
  3. 3 Institut für Medizinische Onkologie und Strahlentherapie, der norwegischen Radium Hospital, Oslo, Norwegen
  4. 4 Department of Medicine, Haukeland Universitätsklinik, Bergen, Norwegen
  5. 5 Hämatologie-Abteilung, Ullevål University Hospital, Oslo, Norwegen
  6. 6 Department of Finance, Ullevål University Hospital, Oslo, Norwegen
  7. 7 Department of Finance, der norwegischen Radium Hospital, Oslo, Norwegen
  8. 8 Krankenhausverwaltung, Rikshospitalet University Hospital, Oslo, Norwegen
  9. 9 Institut für Gesundheitsmanagement und Gesundheitsökonomie, Universität Oslo, Norwegen

Korrespondenz: Dr. V Mishra, Health Professional Support-Abteilung, der Rikshospitalet University Hospital, 0027 Oslo, Norwegen. E-mail: vinod.mishra@rikshospitalet.no

Empfangene 6. Oktober 2004; 24. Februar 2005 Angenommen; Online veröffentlicht am 9. Mai 2005.

abstrakt

Stichwort:

Myelom und Lymphom, Hochdosis-Chemotherapie, Periphere Blutstammzellen, Kostenanalyse

Hochdosis-Chemotherapie (HDT) mit autologer peripherer Blutstammzellen (PBSC) Unterstützung ist jetzt Eine etablierte Behandlungsstrategie für schlechte Prognose malignen Erkrankungen, Wie bestimmte Kategorien von malignen Lymphomen und multiplem Myelom. 1. 2. 3. 4. Schnellere Wiederherstellung des peripheren Blutzellen, verminderte Elle Elle Verfahren im zusammenhang mit Morbidität, Mortalität und kürzeren Krankenhausaufenthalt im Vergleich zu verwendung von Markstammzellen zu den weit verbreiteten Einsatz von HDC mit PBSC Unterstützung geführt HABEN. 5. 6

Autologe PBSC Ersetzt Knochenmark am norwegischen Radium Hospital (NRH) im Jahr 1993 für Maligne Lymphome. Die Rikshospitalet Universitäts Erste periphere Blutstammzell-Transplantation (PBSCT) bei Einems Patienten mit akuter myeloischer Leukämie im Jahr 1990. Ab 1990 PBSC Allmählich Ersetzt Knochenmark als Stammzellquelle führte sterben. Ein Prüfpräparat Studie in den nordischen Ländern für Myelom 1995 Die WICHTIGSTEN ergebnisse Gestartet Wurde im Jahr 2000 7 Zur Zeit veröffentlicht gerechnet gerechnet wurden, 50-60 Patienten mit Myelom und 60-70 Patienten mit Lymphomen unterziehen HDT mit PBSC in Jedem Jahr norwegischen Zentren.

Patienten und Behandlung

Zwischen Mai 2001 und Dezember 2001 20 Aufeinander folgende Patienten mit multiplem Myelom Frühen Zugelassen zu den hämatologischen Abteilungen der UllevåHaukeland l Universitäts- und Universitäts und 10 Lymphom-Patienten am NRH prospektiven in der gerechnet gerechnet wurden einbezogen Analyse. Insgesamt 10 Patienten, sterben EINES Rikshospitalet Universitätsklinik mit multiplem Myelom von 1999 bis 2000 untersucht gerechnet gerechnet wurden, für Bevor HDT in betracht gezogen gerechnet gerechnet wurden, gerechnet gerechnet wurden Myelompatienten Erforderlich Wir reagiert Zu haben, oder nicht Krankheitsprogression nach Einer 3-4 VAD (Vincristin, Adriamycin zu haben, Dexamethason) Kurse. Patienten mit malignem Lymphom Hatten alle chemosensitiven Krankheit mit mindestens Einer Teilantwort (PR) auf MIME (Methyl-GAG, Ifosfamid, Methotrexat, Etoposid) ICE oder (Ifosfamid, Carboplatin, Etoposid). Sie Waren in Einems Relativierung guten Allgemeinzustand, ohne schwere Herz-, Lungen- oder Nierenerkrankung oder Unkontrollierte Infektion. Siehe Tabelle 1 für Patientencharakteristika. Die Kosten gerechnet gerechnet wurden für die folgenden Phasen berechnet:

  1. Mobilmachung, sterben Ernte und sterben Kryokonservierung für Myelom-Patienten, mit Cyclophosphamid 2 g / m 2 Körperoberfläche, gefolgt von G-CSF. Für Maligne Lymphompatienten MIME (Methyl-GAG, Ifosfamid, Methotrexat, Etoposid), ICE (Ifosfamid, Carboplatin, Etoposid) gerechnet gerechnet wurden verwendet, letztere Getragen von G-CSF.
  2. HDT mit der Infusion von autologer Stammzellen Wurde Durch Hospitalisierung gefolgt. Myeloma Patienten erhielten Melphalan 200 mg / m 2 und Lymphompatienten BEAM (Carmustin, Etopsid, Cytarabin, Melphalan).

Stammzellmobilisierung, sterben Ernte und Kryokonservierung sterben

Die Substitutionsbehandlung und Hospitalisierung

Während der Mobilisierungsphase gerechnet gerechnet wurden sterben Patienten in der Regel für 4-5 Tage im Krankenhaus für sterben Evaluierung, einführen Eines Zentralen Venenkatheters und Chemotherapie. Sie gerechnet gerechnet wurden Dann bis zum Stammzellsammlung ENTLADEN, in der Regel Amt für 1-3 Tage. HDT, Transfusions von Stammzellen und der aplasia Zeitraum gerechnet gerechnet wurden in der Regel als stationärer Patient verbrachte. Die Patienten gerechnet gerechnet wurden in konventionellen Einzelzimmer Behandelt und in der Regel 2-3 Wochen im Krankenhaus. Nebenwirkungen Wie Übelkeit, erbrechen, Mukositis, neutropenischem Fieber und Zytopenie gerechnet gerechnet wurden nach Standardverfahren Behandelt. Erythrozyten-Transfusionen gerechnet gerechnet wurden Dann gegeben, WENN hemaglobin unter 8 g / dl sterben und Thrombozyten fiel, als sterben Thrombozytenzahl unter Fiel 10 10 9 / l.

Kostenanalyse

Die Kosten für Elle Elle Verfahren Ging es um Zwei Sätze von Daten: ein Datensatz mit patientenbezogenen oder direkten Kosten, und ein Datensatz einschließlich nonpatient bezogene oder indirekte Kosten. Das Grundprinzip der Studie war, sterben Dass Kosten bei den einzelnen Patienten Ebene aufgezeichnet Werden soll. 8 Eine prospektive Registrierung Methode Wurde Angewandt, während des Krankenhausaufenthaltes direkt patientenbezogenen Daten zu sammeln. Diese Daten gerechnet in sterben gerechnet wurden folgende Kostenpositionen aufgeteilt: (1) Hospitalisierung und Grundlegende medizinische Versorgung, einschließlich und Pflegepersonal der Medizinischen; (2) Apotheke und Blutprodukten; (3) Elle Elle Verfahren Wie OP, Leukapherese und Kryokonservierung.

ergebnisse

Die deutliche Kostenunterschiede Zwischen den Verschiedenen Krankenhäusern Wurde weiter untersucht. Die WICHTIGSTEN Einflussfaktoren für Gesamtkosten Waren Personalkosten, Medikamente und Blutprodukte sterben. Es gerechnet gerechnet wurden signifikante unterschiede in der verwendung alle dieser Faktoren Zwischen den Verschiedenen Krankenhäusern (Abbildung 1) Drei.

Drei Hauptkostentreiber «Variation in US $.

Ganze Figur und Legende (43K)

Zusammengenommen, Personal, Medikamente und Blutprodukte trügen zu 74% der Gesamtkosten. Im Durchschnitt 53% der Gesamtkosten, bei den Personalkosten, zwischen 39 und 76%. Personalressourcen von Einems Zentrum zum Anderen Variiert, von 12 US $ 608 bis US $ 038 26 pro Patient. Apotheke und Blutprodukte beigetragen 16 und 5%, BZW. der Gesamtkosten.

Unterschiede in der Blutproduktkosten auf Patientenebene weiter in Abbildung 2 beschrieben Figur Eine Die beträchtliche Variation zeigt, berichtet sterben MIT durchschnittlichen Kosten von Abweichungen US US $ 709 bis 6304. $ Krankenhaus C und D Eine Höhere verwendung von Blutprodukten als Ande Zentren. Zwei Patienten in Krankenhäusern C und D Sind als «Ausreißer» mit Kosten von Blutprodukten von 15 US-000US $ und 12 $ 100 angesehen Werden.

Blutproduktkosten bei einzelnen Patienten Ebene.

Ganze Figur und Legende (17K)

Diskussion

In Einer neueren Studie Ghosh et al 13 berichtete über Eine PBSCT Kosten für Patienten mit Plasma-Zell-Leukämie, sterben von 20 US $ 000 bis US $ 25 000. Der grösste Teil der Kosten im zusammenhang Mit Hospitalisierung, Wachstumsfaktoren, Blutprodukte, Sammlung und Kryokonservierung von PBSC reichte. Ein Vergleich mit Unserer Studie ist aufgrund der unterschiedlichen Kostenanalyseverfahren und sterben verteilung der Gemein Schwierig und möglicherweise zu anderen Patientenfaktoren.

Kostenunterschiede Zwischen den Krankenhäusern Sind merkbar in Unserer Studie und verdienen einige Kommentare. Heynckes möglichkeit nicht ausschließen, Dass einige der unterschiede zu methodischen Fragen in zusammenhang Stehen, einschließlich Abrechnungssysteme Zwischen den Krankenhäusern Eulen sterben Begrenzte Verfügbarkeit von Kostendaten in Einigen Krankenhäusern sterben in der unterschiede der. Allerdings 9 Würde Studie auf der grundlage Einer gemeinsamen Methodik, wo Mitarbeiter an der Studie teil nehmen in der nutzung der Datenbank ausgebildet gerechnet gerechnet wurden, zu direkten Kostenerfassung im zusammenhang mit, Bevor sterben Studie begann sterben. Auch sollte sterben indirekten Kosten in ähnlicher Weise berechnet Werden. Allerdings Waren sterben unterschiede in der Menge der Apotheke und Blutprodukte verwendet, so hoch, Dass wir vermuten, Dass einige der Institutionen haben es versäumt, kann diese Daten genau prospektiv zu registrieren, oder dass unterschiede kann ZU Einigen anderen organisatorischen Grunden dies, STERBEN zurückzuführen Sind wir nicht in vollem umfang bewusst sein. Es Kann Auch einige Variationen in der Detailebene sein, auf sterben jedes Krankenhaus auf einige Elemente Finanzinformationen zu sammeln Könnte. Die geringe Zahl der Patienten in dieser Studie Konnen Auch Unsere ergebnisse beeinflussen.

  1. Die vier Zentren HaBen Unterschiedliche Funktionen. Zum beispiel Krankenhäuser A und B HABEN Sowohl Lokale Als Auch regionale Krankenhaus-Funktionen. Krankenhaus C ist eine Umfassende Krebszentrum mit Regionalen, und einige nationale und Funktionen. Im Krankenhaus D Werd 80% der aktivität Auf die Regionalen und Nationalen Aufgaben im zusammenhang im zusammenhang Mit Grossen und teuren Spezialitäten und Elle Elle Verfahren, Es ist das Einzige Zentrum der Transplantation aktivität in Norwegen zu sein. Regionale und nationale Funktion Patienten Sind in der Regel mehr Ressourcen anspruchsvolle, hoch und oft Spezialisierte Mit Hohem Risiko, teure Behandlungen benötigen und DAHER mehr Personal pro Patient benötigt Werden.
  2. Case-Mix: während der Studiendauer, der allgemeine Fall-Mix-Index für Krankenhaus A Betrug 1,05, und für das Krankenhaus B 1,04. Der Case-Mix-Index für Krankenhaus C Krieg nicht verfügbar. Für Krankenhaus D Krieg ES 1,20. Stirbt zeigt, dass Krankenhaus D, Eine nationale Befassung Krankenhaus, Patienten Hatten, sterben im Durchschnitt 15% mehr Ressourcen rund benötigt als andere Beiden Krankenhäusern sterben. Krankenhaus D Behandelt Patienten, sterben ressourcenanspruchsvoll Sind, EMPFANGEN Eins-zu-eins Betreuung, teure Medikamente und Chemotherapie und Hohen Kosten Elle Elle Verfahren unterziehen, sterben in Einems sehr Hohen Case-Mix-Index zur Folge hat.
  3. Die Gemeinkosten: unterschiede der Gemein Sind vor Allem aufgrund von Veränderungen in der Organisationsform, Personal- und Infrastrukturkosten. Krankenhäuser A, B und D Sind Wichtige Universitätskliniken, sterben Jeweils Mit Einer Belegschaft von insgesamt mehr als 4000. Die Analyse zeigt, dass aufgrund dieser unterschiede ist auch in Krankenhäusern A, im B und D Durchschnitt 15% Höher Gemeinkosten pro Patient Waren als in C sterben, im Krankenhaus D im Vergleich zu A und B Eine Umfassende Krebszentrum mit Einems Stab von 1800. Mittlere Krankenhausverwaltung und Wartungskosten Waren SCHNELL 11% Höher pro Patient
  4. Wesentliche Kostenvariablen: Gesamtpersonalkosten, Apotheke Kosten und Blutproduktkosten. Die Studie zeigte erhebliche unterschiede für alle diese Elemente Sterben für in der Die Medizinischen Praxis und unterschiede in den Präferenzen der unterschiede zurückgeführt Werden Kann, und sterben Preisgestaltung von Pharmaprodukten. Es ist Bekannt, dass einzelne Patienten große Mengen ein Blutprodukten gebrauchte Werden Können und / oder teure Medikamente, diese Beobachtung erklären Teilweise sterben. Dennoch ist es Bemerkenswert, dass bei keinem der Patienten im Krankenhaus A und B, um Blutprodukte im Wert von US $ als 2000. Diese unterschiede Bemerkenswert Sind mehr verwendet, ES da EINEN Konsens für Transfusions auf der Anzeige ist, und der Preis von Blutprodukten ist das GLEICHE bei allen Krankenhäusern. Jedoch ist sterben Variation Auch wahrscheinlich von aufgrund Faktoren Wie (1) sterben tatsache, dass Lymphom-Patienten zu Einems späteren Phase ihrer Krankheiten Behandelt gerechnet gerechnet wurden, (2) und erhielten DAHER Chemotherapie und (3), aplasia BEAM zu Einer mehr Gibt Zeitraum von sterben als stirbt Melphalan in Myelom.
  5. Dauer des Aufenthalts (LOS). Mehrere Studien HABEN Durch Standardregressionstechniken untersucht, der einfluss verschiedener Patienten demographischen Variablen, klinische Faktoren und sterben Behandlung auf LOS und Krankenhauskosten. 14. 15. 16. 17. Unsere Studie planen Plan Ergebnis zeigt, dass für die Beiden LOS 27-37 Tage variierte Phasen (Tabelle 2). Die unterschiede zwischen Krankenhaus LOS Kanns von den geografischen Gegebenheiten Teilweise fällig. Manche Patienten leben Relativ nahe ein Krankenhaus und IHREM Kanns ENTLADEN und für sterben Behandlung während der aplasia Zeitraum Werden rehospitalized. Die Patienten weit von IHREM Krankenhaus leben, Müssen im Krankenhaus aus Sicherheitsgründen bleiben.

Schließlich Müssen einige allgemeinere Einschränkungen dieser Studie festgestellt Werden. Zunächst sammelten wir nur Hospitalisierung Kostendaten aus der Perspektive der Krankenhäuser. Kosten für Für einen Teil des Aufenthaltes ist nicht sterben inbegriffen NUTZUNG Patienten Hotels bezogen Eines. Patient Hotelaufenthalte HaBen Sich gängige Praxis ist Norwegen, wo Abstand zu der Wohnung des Patienten macht oft Schwierig reisen. Es ist auch in anderen Ländern in Westeuropa und in den USA üblich. Zweitens 18 gerechnet gerechnet wurden sterben Kosten berechnet nur für sterben stationäre Behandlung und zur ambulanten Klinikbesuche DAMIT verbundenen Kosten bei der Studie Krankenhäusern und Ande in Krankenhäusern gerechnet gerechnet wurden nicht Analyse einbezogen in sterben, wahrscheinlich zu Einer Unterschätzung der Gesamtkosten für Behandlung Programm Führt sterben. Drittens, Wissenschaft und Forschung Funktionen verbundenen Kosten gerechnet gerechnet wurden nicht berechnet.

Eine letzte Bemerkung bezieht Sich Auf der Finanzierung Art der hier Elle Elle Verfahren Analysiert sterben. Während fast alle in-Patienten und OP-Tag Patienten in Enthalten Sind und Durch das DRG-Systems in Norwegen finanziert Wurde keine DRG für HDT Behandlung von Myelom etabliert und Non-Hodgkin-Lymphom (siehe Tabelle 3). Die Daten in dieser Studie Enthalten Sind, kann sein hilfreich, um sterben Gesundheitsbehörden Eine DRG-Vergütung für HDT Behandlung von Myelom und Non-Hodgkin-Lymphom in Norwegen zu etablieren.

Abschließend, obwohl sterben zu Fortgeschrittenen Medizinischen Behandlung in zusammenhang stehenden Kosten, Wie sie hier beschrieben Sind, Sind wahrscheinlich in der Zukunft zu ÄNDERN, Wichtige Informationen gerechnet gerechnet wurden Aus unserer Studie gewonnen. Die prospektive Kostenanalyse Ansatz bietet Eine Wertvolle Ausgangspunkt in sterben Kosten für das Deschamps und sterben Finanzielle Effizienz der bereitstellung moderner Pflege Myelom und Lymphom-Patienten zu verbessern.

Referenzen

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE