HPV Kann Gebärmutterhalskrebs verursachen können Gebärmutterhalskrebs HPV verursachen.

HPV Kann Gebärmutterhalskrebs verursachen können Gebärmutterhalskrebs HPV verursachen.

HPV Kann Gebärmutterhalskrebs verursachen können Gebärmutterhalskrebs HPV verursachen.

Humane Papillomviren (HPV)

  • Kleine DNA-Virus
  • Mehr als 120 ArTeN auf der genetischen Sequenz des Äußeren Kapsidprotein L1 identifiziert basierend
  • ETWA 40 ArTeN infizieren STERBEN Schleimhautepithels

Humanen Papillomvirus-Typen und Disease Association

Humane Papillomviren

Zusätzlich zu Gebärmutterhalskrebs, HPV-Infektion ist auch MIT anogenitalen Krebserkrankungen seltener als Gebärmutterhalskrebs, Wie Krebs der Vulva, Vagina, Penis und Anus Verbunden. Der Verband der genitalen HPV-Typen mit nicht-genitalen Krebserkrankungen ist Weniger gut etabliert, Aber Studien unterstützen Eine Rolle für das HPV-Typen in Einigen Oropharynxkarzinom.

Pathogenese

Naturgeschichte der HPV-Infektion

Persistierende HPV-Infektion Kann jedoch Fortschritte direkt zu höhergradigen CIN, genannt CIN2 oder CIN 3. Hochwertige Anomalien Sind MIT Einems Risiko der Progression zu Krebs und so Werden als Krebsvorstufen. Einige hochwertige Anomalien Spontan zurückbilden. Wenn unentdeckt und unbehandelt, Jahre oder Jahrzehnte später CIN2 oder 3 kann Gebärmutterhalskrebs Fortschritte ZU.

Infektion mit Einems HPV-Typ nicht Daran hindert, Eine Infektion mit Einems anderen Typ. Von Personen mit Schleimhaut HPV infiziert Sind, 5% bis 30% Sind mit mehreren Typen des Virus infiziert.

Klinische Merkmale

HPV Klinische Merkmale

  • Sterben Meisten HPV-Infektionen Sind asymptomatisch und in keiner Klinischen Krankheit Führen
  • Klinische Manifestationen der HPV-Infektion SIND:
  • Anogenitalwarzen
  • rezidivierenden respiratorischen Papillomatose
  • Gebärmutterhalskrebs-Vorstufen (zervikale intraepitheliale Neoplasie)
  • Krebs (Hals-, anal, vaginal, Vulva, Penis und Mund-Rachen-Krebs)

Sterben Meisten HPV-Infektionen Sind asymptomatisch und Führen zu keiner Klinischen Krankheit. Klinische Manifestationen der HPV-Infektion Sind Anogenitalwarzen, rezidivierende Atemwegs Papillomatose, Gebärmutterhals-Krebsvorstufen (zervikale intraepitheliale Neoplasie) und Krebserkrankungen, einschließlich zervikaler, anal, vaginal, Vulva, Penis und Mund-Rachen-Krebs.

Labordiagnostik

Epidemiologische und Grundlagenforschung Studien von HPV in der Regel Verwenden Nukleinsäureamplifikation Methoden, sterben typspezifische zu generieren ergebnisse. Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) -Assays am häufigsten in epidemiologischen Studien Richtwert Genetisch Regionen in DM L1-Gen konserviert.

Die am häufigsten verwendeten HPV serologischen Assays Sind virusähnliche Partikel (VLP) basierende Enzym-Immunoassays. Jedoch Laborreagenzien für diese Tests verwendet Werden, nicht standardisiert und es GIBT keine Standards Für einen Schwellenwert für ein Positiven-Plan Plan Ergebnis EINSTELLEN.

Medical Management

Es gibt keine Spezifische Behandlung für HPV-Infektion. Die Medizinische Behandlung ist abhängig von der Behandlung der spezifischen Klinischen Manifestation der Infektion (Wie Genitalwarzen oder anormalen zervikalen Zelle Zytologie).

Epidemiologie

HPV-Epidemiologie

  • Reservoir
  • Mensch
  • Nach übertragung
    • Direkter Kontakt, in der Regel sexuelle
    • zeitliches Muster
      • Keiner
      • Kommunikabilität
        • Vermutete hoch sein
        • Auftreten

          HPV-Infektion Tritt überall auf der Welt.

          Reservoir

          Viren in der Papillomavirus Familie beeinflussen andere ArTeN. Der Mensch ist das Einzige Natürliche Reservoir von HPV.

          Nach übertragung

          Temporal Pattern

          Es gibt keine Bekannte saisonale Schwankungen in HPV-Infektion.

          Kommunikabilität

          HPV ist Vermutlich übertragbare während der Akuten Infektion und während Einer Infektion. Von diesem Problem ist Schwierig, aufgrund das Virus der Unfähigkeit zur Kultur zu untersuchen. Kommunizierbarkeit Kanns Angenommen Werden, hoch zu sein, wegen der grossen Zahl der Neuinfektionen pro Jahr geschätzt auftreten.

          Risikofaktoren

          Risikofaktoren für Eine HPV-Infektion zu Sexualverhalten in erster Linie im zusammenhang, einschließlich Lebenszeit und den Letzten Sex-Partner. Ergebnisse epidemiologischer Studien Sind Weniger Konsequent für andere Risikofaktoren, sexuellen Initiation, einschließlich der jungen Alter bei der Anzahl der Schwangerschaften, genetische Faktoren, Rauchen und Mangel Eine Beschneidung von Männlichen Partner sterben.

          Krankheitslast in den Vereinigten Staaten

          HPV Krankheitslast in den Vereinigten Staaten

          • Anogenitale HPV ist sterben häufigste sexuell übertragene Infektion in den USA
          • Geschätzte 79 Millionen infiziert
          • 14 Millionen neue Infektionen / Jahr
        • Häufig bei jugendlichen und jungen Erwachsenen
        • Anogenitale HPV-Infektion Wird Angenommen, die sterben häufigste sexuell übertragene Infektion in den Vereinigten Staaten zu sein. Schätzungsweise 79 Millionen Menschen infiziert Sind, und schätzungsweise 14 Millionen neue HPV-Infektionen Treten jährlich mit Hälfte Davon in Personen von 15-24 JAHREN.

          Zusätzlich zu Gebärmutterhalskrebs HPV Wird geglaubt, um für 90% der analen Krebserkrankungen Verantwortlich zu sein, 71% der Vulva, vaginal oder Penis-Krebs, und 72% der Oropharynxkarzinom.

          Populationsbasierten Schatzungen, vor Allem aus Kliniken Personen mit sexuell übertragbaren Infektionen zu behandeln, zeigen ein, dass ETWA 1% der sexuell Aktiven jugendlichen und erwachsenen bevölkerung in den Vereinigten Staaten klinisch manifesten Genitalwarzen HABEN. Mehr als 90% der Fälle von anogenitalen Warzen Sind mit geringem Risiko HPV-Typen 6 und 11 Verbunden.

          ETWA 8 Milliarden US-Dollar ausgegeben Werden jährlich auf das Unternehmens von Folgen von HPV-Infektionen, in erster Linie sterben Behandlung von abnormen Zervixzytologie und Behandlung der zervikalen Neoplasien Pelzes. Dies übersteigt Wirtschaftliche Belastung Durch JEDE andere sexuell übertragbare Infektion außer humanen Immundefizienz-Virus sterben.

          Verhütung

          HPV-Infektion

          HPV-Übertragung Nach Nach Kann REDUZIERT Werden, Aber nicht mit der verwendung von physischen Barrieren Wie Kondome eliminiert. Jüngste Studien zeigten Eine signifikante Reduktion der HPV-Infektion bei jungen Frauen nach Beginn der sexuellen aktivität ,, ideal für Ihre Partner Kondome Konsequent und richtig eingesetzt. Der Verzicht auf sterben sexuelle aktivität (das heißt den Verzicht auf genitalen Kontakt mit Einer Anderen Person) ist der sicherste Weg, genitale HPV-Infektion zu verhindern. Für diejenigen, sterben wählen, sexuell aktiv zu sein, Eine monogamen Beziehung mit Einems nicht infizierten Partner ist sterben Strategie am ehesten Zukunft genitalen HPV-Infektionen zu verhindern.

          Gebärmutterhalskrebs-Screening

          Gebärmutterhalskrebs-Screening

          • im Jahr 2012 Wird überarbeitet
          • Ein Screening sollte im Alter von 21 Jahre Beginnen
          • Bildschirm-Frauen von 21 bis 65 JAHREN MIT Pap-Test alle 3 Jahre
          • Co-Test (Pap und HPV-Test) alle 5 Jahre bei Frauen 30 bis 65 Jahre alt

          Humaner Papillomvirus-Impfstoff

          Humaner Papillomvirus-Impfstoff

          • HPV L1 Haupt-Kapsidprotein des Virus-Antigen für die Immunisierung verwendet
          • L1-Protein produziert rekombinante Technologie
          • L1 Proteine ​​Selbstorganisation zu virusähnlichen Partikeln (VLP)
          • VLP Sind noninfectious und nononcogeric

          Charakteristik

          HPV-Impfstoffe

          • HPV4 (Gardasil, Merck)
          • für Frauen und Zugelassen Männchen 9 bis 26 JAHREN
          • Typen ENTHÄLT 16 und 18 (hohes Risiko) und Typen 6 und 11 (geringes Risiko) sterben
        • ein 9-wertige Impfstoff im Dezember 2014 lizenziert
        • HPV2 (Cervarix, Glaxosmithkline)
          • bei den Frauen 10 bis 25 Jahre alt Genehmigt
          • Enthält Typen 16 und 18 (hohes Risiko)
          • Immunogenität und Wirksamkeit des Impfstoffes

            HPV-Impfstoffe Sind hoch Immunogen. Mehr als 99% der Empfänger Entwickeln, sterben in den jeweiligen Impfstoffe 1 Monat nach beendigung der Enthalten drei Dosis Reihe Eine Antikörperreaktion auf HPV-Typen. Jedoch Gibt es keine Bekannten serologischen Korrelat der Immunität und keine BEKANNTE minimal sein Titer Schutz Bestimmt. Die Hohe Wirksamkeit in Klinischen Studien bisher gefunden hat IDENTIFIZIERUNG Eines Mindestschutz Antikörpertiter ausgeschlossen. Follow-up Weitere von geimpften Kohorten Kann Sich in Zukunft Bestimmung der serologischen Korrelate der Immunität ermöglichen.

            Beide HPV-Impfstoffe gerechnet gerechnet wurden zur Verhinderung von HPV-Impfstoff typbezogenen persistierende Infektion, CIN 2/3 und Adenokarzinom in situ (AIS) hohe Wirksamkeit gefunden Zu haben. Die klinische Wirksamkeit für HPV4 gegen Gebärmutterhalskrebs in Wurde Zwei doppelblinden, Placebo-kontrollierten Studien ermittelt. Bei Frauen, 16 bis 26 JAHREN sterben Wirksamkeit des Impfstoffes für HPV 16 oder 18 assoziierte CIN 2/3 oder AIS 97% Betrug. HPV4 Wirksamkeit gegen HPV 6, 11, 16 oder 18 bezogenen Feigwarzen 99% Betrug.

            HPV2 Wirksamkeit Wurde in Zwei randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Klinischen Studien bei Frauen im Alter von 15 bis 25 JAHREN untersucht. In der Phase-III-Studie, sterben Wirksamkeit gegen HPV 16 oder 18 assoziierte CIN 2/3 oder AIS 93% Betrug.

            HPV4 Wurde Bei Männern 16 bis 26 JAHREN untersucht und festgestellt, 88% Wirksamkeit gegen Impfstoff Typ Genitalwarzen Zu haben. Unter den Männern, Sex mit Männern HABEN (MSM) STERBEN, Wirksamkeit
            gegen anal intraepitheliale Neoplasie Grad 2 oder 3 (AIN2 / 3) Betrug 75%.

            HPV-Impfstoff Wirksamkeit

            • Hohe Wirksamkeit bei Frauen ohne Nachweis Einer Infektion MIT Impfstoff-HPV-Typen
            • Kein Nachweis der Wirksamkeit gegen Krankheit verursacht Durch Impfstoff-Typen, mit Denen sterben Teilnehmer gerechnet gerechnet wurden zum zeitpunkt der Impfung infiziert
            • Vor der Infektion mit Einems HPV-Typ nicht sterben Wirksamkeit des Impfstoffes gegen andere Impfstoff-HPV-Typen verringern

            Die Schutzdauer folgende HPV-Impfstoff ist nicht bekannt. Für Torerfolg Eine Teilmenge der Teilnehmer Impfstoffe Sind seit mehr als 60 monaten ohne Anzeichen für nachlassen Schutz Verfolgt. Studienpopulationen Wird Auch weiterhin für jeden Beweis von Schwinden Immunität zu befolgen.

            Impfplan und verwendung

            ACIP empfiehlt Impfung von Frauen Mit HPV2 oder HPV4 zur Prävention von Gebärmutterhalskrebs und Präkanzerosen sterben. HPV4 ist auch Prävention von Genitalwarzen empfohlen Sterben für. ACIP empfiehlt Routine-Impfung im Alter von 11 oder 12 Jahren bei HPV4 oder HPV2 für Frauen und mit HPV4 für Männer. Die Impfserie Kann Beginnen im Alter von 9 jahren begann.

            HPV-Impfung Empfehlungen

            • ACIP empfiehlt Routine-Impfung im Alter von 11 oder 12 Jahren bei HPV4 oder HPV2 für Frauen und HPV 4 für Männer
            • Die Impfung Serie kann so jung Wie 9 jahren begonnen Werden
            • Die Impfung Auch bei den Frauen 13 bis 26 JAHREN empfohlen
            • Die Impfung Auch für Männer 13 bis 21 JAHREN empfohlen
            • Alle immunsupprimierten Männer (einschließlich HIV-Infektion) und MSM bis 26 JAHREN sollten geimpft Werden
            • Männer im Alter von 22 bis 26 Jahre können Werden geimpft

            Prevaccination Beurteilungen (z Pap-Tests oder Screening für Hochrisiko-HPV-DNA, typspezifische HPV-Tests oder HPV-antikörper), sterben um Angemessenheit der HPV-Impfung zu schaffen nicht empfohlen.

            HPV-Impfung Zeitplan

            • Routine Zeitplan für 0, 1 bis 2, 6 Monate
            • Eine beschleunigte Zeitplan Mindestabstände wird nicht empfohlen
            • Serie muss nicht neu Gestartet Werden, Wenn Der Zeitplan unterbrochen
            • Prevaccination Einschätzungen nicht empfohlen
            • Keine therapeutische WIRKUNG Auf eine HPV-Infektion, Genitalwarzen, zervikale Läsionen

            Wie BEREITS Erwähnt, prevaccination Beurteilungen (z Pap-Tests oder Screening für Hochrisiko-HPV-DNA, typspezifische HPV-Tests oder HPV-antikörper), HPV-Impfung Angemessenheit der zu schaffen Angebote Angebote sind nicht in Jedem Alter zu empfehlen sterben. HPV-Impfung MIT HPV-Impfstoff-Typen Schutz gegen Eine Infektion Bieten nicht BEREITS erworben. DAHER Impfung für Frauen Durch das Alter Empfohlene empfohlen, unabhängig Davon, ob sie EINEN auffälligen Pap-Testergebnis, und für Frauen oder Männer, unabhängig von Bekannten HPV-Infektion.

            Frauen sollten darauf hingewiesen Werden, Dass der Impfstoff nicht Eine therapeutische wirkung auf bestehende HPV-Infektion, Genitalwarzen oder zervikale Läsionen HABEN.

            Eine Geschichte von Genitalwarzen oder klinisch manifeste Genitalwarzen zeigt Eine Infektion mit HPV, GEBEN Sie am häufigsten 6 oder 11. Allerdings Sind diese Personen mit HPV-Typen infiziert Werden, um Jetzt günstig als sterben HPV4 Impfstoff-Typen Können, und deshalb Infos FINDEN Sie HPV4 Impfstoff erhalten ,, ideal in sterben Empfohlene Altersgruppe. Personen mit Einer Vorgeschichte von Genitalwarzen sollten Werden darauf hingewiesen, dass Daten nicht sterben HPV4 Impfstoff zeigen Wird Auf die bestehenden HPV-Infektion oder Genitalwarzen Auf eine therapeutische WIRKUNG HABEN.

            Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen zur Impfung

            HPV-Impfstoff Gegenanzeigen und Vorsichtsmaßnahmen

            • Kontraindikation
            • schwere allergische Reaktion Auf einen Komponenten-Impfstoff oder Einer früheren Dosis folgende
          • Vorsicht
            • mittelschweren oder Schweren Akuten Erkrankungen (aufzuschieben, bis sterben symptome verbessern)
            • Eine schwere allergische Reaktion (zum beispiel Anaphylaxie) Auf eine Impfstoffkomponente oder Eine vorherige Dosis von HPV-Impfstoff følgende ist ein Kontraindikation für den Eingang der HPV-Impfstoff. anaphylaktische Allergie gegen Latex ist ein Kontraindikation HPV-Impfstoff in Einer Fertigspritze zu bivalenten der DA Spitzenkappe Naturkautschuklatex Enthält sterben. Eine moderate oder akute Krankheit ist eine Vorsichts SCHWERE, Auf Impfung und sterben Impfung verschoben Werden sollte, sterben bis symptome der Akuten Erkrankung zu verbessern sterben. Eine geringe akute Erkrankung (zum beispiel Durchfall oder mild Oberen Atemwege Infektion, mit oder ohne Fieber) ist kein Grund, sterben Impfung zu verschieben.

              HPV-Impfung während der Schwangerschaft

              • Initiierung der Impfstoff-Serie sollte bis nach Ende der Schwangerschaft verzögert Werden
              • Wenn Eine Frau schwanger zu sein gefunden Wird nach der Impfung Serie Einleitung verbleibenden Dosen sollte bis nach der Schwangerschaft verzögert Werden
              • Wenn Eine Impfstoffdosis ist der Schwangerschaft verabreicht Worden ist während, ist auch keine Anzeichen für Eine Intervention
              • Frauen während der Schwangerschaft geimpft sollten DM jeweiligen Hersteller gemeldet Werden

              HPV-Impfstoff Nebenwirkungen

              • Lokale Reaktionen (Schmerzen, Rötung, Schwellung)
              • 20% -90%
            • Fever (100 ° F)
              • 10% -13% *
              • Keine schwerwiegenden Nebenwirkungen mit Beiden Impfstoff assoziiert
              • * Ähnlich Wie Berichte in Placebo-Empfänger

                Schwangerschaft Register für Beide HPV2 und HPV4 beendet gerechnet gerechnet wurden. Allerdings Impfung mit Entweder Impfstoff während der Schwangerschaft Kann noch VAERS oder DM Hersteller gemeldet werden: Glaxosmithkline bei 1-888-825-5249 (für HPV2) oder Merck bei 1-877-888-4231 (für HPV4).

                Nebenwirkungen nach der Impfung

                Vaccine Lagerung und Handhabung

                HPV-Impfstoffe sollte bei Kühlschranktemperatur zwischen 35 ° F und 46 ° F (2 ° C und 8 ° C) Gehalten Werden. Hersteller Beipackzettel Enthalten Zusätzliche Informationen. Für Vollständige Informationen über Bewährte Praktiken und Empfehlungen FINDEN Sie in der CDC-Impfstoff Lagerung und Handhabung Toolkit [4,33 MB, 109 Seiten].

                Wissen

                Die Herausgeber danken Drs. Lauri Markowitz und Elisabeth Unger für Ihre Unterstützung Kapitel bei der Aktualisierung dieser.

                Ausgewählte Referenzen

                1. American College of Frauenärzte. Das humane Papillomvirus-Impfung. ACOG Ausschuss stellungnahme Nr 467. Obstet Gynecol 2010; 116: 800-803.
                2. CDC. Das humane Papillomvirus-Impfung. Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP) sterben. MMWR 2014; 63 (Nr. 5): 1-30.
                3. CDC. Tetravalenten humanen Papillomvirus-Impfstoff. Empfehlungen des Beratenden Ausschusses für Immunisierung Practices (ACIP) sterben. MMWR 2007; 56 (No.RR-2): 1-24.
                4. CDC. FDA Zulassung von bivalenten humanen Papillomvirus-Impfstoff (HPV2, Cervarix) für den Einsatz bei Frauen und aktualisiert HPV-Impfung Empfehlungen des Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP) sterben. MMWR 2010; 59 (Nr. 20); 626-9.
                5. CDC. Empfehlungen zur anwendung von tetravalenten humanen Papillomvirus-Impfstoff Bei Männern — Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2011. MMWR 2011; 60
                  (Nr 50): 1705-8.
                6. Dunne E, Markowitz L. Genitale HPV-Infektion. Clin Infect Dis 2006; 43: 624-9.
                7. Koutsky LA, Kiviat NB. Genital humanen Papillomavirus. In: Holmes KK, PF Sparling, Mårdh PA, et al, eds. Sexuell übertragbare Krankheiten. 3. Aufl. New York: McGraw-Hill, 1999: 347-59.
                8. Moyer VA. Screening für Gebärmutterhalskrebs: US-Preventive Services Task Force Empfehlungserklärung. Ann Intern Med 2012; 156: 880-91, W312.
                9. Saslow D, Solomon D, Lawson HW et al. American Cancer Society, American Society for Kolposkopie und Cervical Pathology und American Society for Clinical Pathology Screening-Richtlinien für Prävention und Früherkennung von Gebärmutterhalskrebs sterben. American Journal of Clinical Pathology 2012; 137: 516-42.
                10. Satterwhite CL, Torrone E, Meites E, et al. Sexuell übertragbare Infektionen unter den US-Frauen und Männern: Prävalenz und Inzidenz Schatzungen 2008. Sex Getr Dis. 2013; 40: 187-93
                11. Schiller JT, Lowy DR, Markowitz LE. Das humane Papillomvirus-Impfstoffe. In: Plotkin SA, Orenstein WA, Offit PA, eds. Vaccines. 6. Aufl. China: Saunders 2012: 235-256.
                12. Trottier H, Franco E. Die Epidemiologie der genitalen HPV-Infektion. Impfstoff 2006; 24 (suppl1): 51-15.
                13. US-Krebs-Arbeitsgruppe Statistik. Krebs Statistik VEREINIGTEN Staaten; 1999-2009 Inzidenz und Mortalität Web-basierten Bericht. Atlanta: US-Department of Health and Human Services, Centers for Disease Control and Prevention und National Cancer Institute; 2013.
                14. Winer R, Hughes J, Q Feng, et al. Die verwendung von Kondomen und das Risiko von genitalen HPV-Infektion bei jungen Frauen. N Engl J Med 2006; 354: 2645-54.
                15. Winer R, Lee S, Hughes J, et al. Genital humanen Papilloma-Virus-Infektion Inzidenz und Risikofaktoren in Einer Kohorte von Weiblichen Studenten. Am J Epidemiol 2003; 157: 218-26.

                Erhalten Sie E-Mail-Updates

                Um E-Mail-Updates zu dieser Seite erhalten, GEBEN Sie Ihre E-Mail-Adresse:

                ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE