Hirnmetastasen, Metastasen in Gehirn.

Hirnmetastasen, Metastasen in Gehirn.

Hirnmetastasen, Metastasen in Gehirn.

Hirnmetastasen Schatzungen zufolge für ETWA 25-50% der intrakraniellen Tumoren bei hospitalisierten Patienten zu berücksichtigen. Aufgrund der grossen Vielfalt in der Bildgebung Erscheinungen stellen diese Metastasen Eine Gemeinsame diagnostische Herausforderung, vor Allem sterben Management-Ansatz für den einzelnen Patienten beeinflussen kann sterben.

Dieser Artikel Wird metastatischen Läsionen behandeln Sowohl den Großhirn zu beeinflussen, das Kleinhirn und Hirnstamm Parenchym. Für andere intrakranielle metastatischen Stellen entnehmen Sie bitte den Hauptartikel auf intrakranielle Metastasen.

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Terminologie

Der Begriff Gehirn umfasst technisch Gehirn-, das Kleinhirn und Hirnstamm. Da sterben Großhirn für die Große Mehrheit des Volumens des Gehirns und Entspricht SOMIT den Grössten Teil Wadenfänger Blutversorgung erhalt, ist es üblich, für metastatischen Läsionen im Hirnparenchym zu Erscheinen. Folglich Wird der Begriff "Hirnmetastasen" Wird als Synonym verwendet Pelz "Hirnmetastasen".

Epidemiologie

Die wahre Inzidenz von Hirnmetastasen ist nicht bekannt, Aber sterben Jüngsten Schatzungen Sind so Hoch wie 200.000 Fälle pro Jahr in den Vereinigten Staaten allein 1.

Eine bevölkerungsbasierte Studie von 169.444 Krebspatienten 1973-2001 in Detroit ergab, dass 10% der Patienten mit Einer dieser fünf Vorwahlen diagnostiziert ging auf Hirnmetastasen zu Entwickeln insgesamt. Insbesondere 19,9% der Fälle von Lungenkrebs, 6,9% der Melanome, 6,5% der Nierenkrebs, 5,1% aller Fälle von Brustkrebs und 1,8% der kolorektalen Karzinome des Gehirns 3 metastasiert.

Parenchymale Blutfluss ist ein Wichtiger Faktor für sterben verteilung von Metastasen: 80% der zerebralen Hemisphären Metastasen Höhles lokalisieren, 15% des Kleinhirns und 3% lokalisieren zu den Basalganglien 8. Oft können diese Tumoren an der grau / weiß FINDEN Materie Kreuzung lokalisieren.

Klinische Präsentation

Diese Patienten können mit Häufig Präsentieren Kopfschmerzen, Krampfanfälle, mentale Veränderungen, Ataxie, Übelkeit und erbrechen und Sehstörungen. Jedoch bis zu 60-75% der Patienten Kann zum zeitpunkt der Bildgebung asymptomatisch sein. 9

Bei Patienten mit Bekannter -Malignitäten das Gehirn manchmal als Reservoir für metastasierte Erkrankung handeln Kann als sterben herkömmliche Chemotherapie Regime schlechte Permeabilität Durch Die Blut-Hirn-Schranke HABEN. Dies Kann mit Hirnmetastasen Auch bei ruhenden Systemische Erkrankung zu Präsentation Führen.

Pathologie

makroskopische aUSSEHEN

Typischerweise aus dem umgebenden Parenchym Sind relativ gut Metastasen abgegrenzt und in der Regel ist auch Eine Zone von peritumoralen Ödem in keinem Verhaltnis zu der Größe des Tumors.

Histologie

Typischerweise mit ausnahme von Melanom-Metastasen gut abgegrenzte. Ihre histologischen AUSSEHEN hangt natürlich von der Primärtumor.

Radiologische Zeichen

Es gibt Eine große Variabilität im Auftreten dieser Tumoren, sterben es Schwierig machen, können diese Läsionen auf Querschnitts Bildgebung zu bewerten.

Obwohl wir von zerebralen Metastasen neigen dazu zu denken als mehrere, Sind ETWA 50% bei der scheinbar einsam Diagnostizieren und in Einer Minderheit der Fälle keine Bekannte oder bestimmbare Malignität vorhanden ist. 4 Sie Treten oft in den Substanz Kreuzung oder in den arteriellen Wassereinzugsgebieten grau-Weissen.

Es Bekannt IST das Maligne Erkrankungen anfälliger für Blutungen Sind, und es ist wichtig, dieses merkmal zu erinnern, sterben, ideal hindeutet diagnostizieren bestimmte. Metastasen, dass Blutung Melanom, Nierenzellkarzinom, Chorionkarzinom, Schilddrüsenkrebs, Lungenkrebs und Brustkrebs umfassen.

CT
MRI
  • T1
  • typischerweise iso hypointensen
  • WENN hämorrhagische Kanns intrinsische hohe Signal
  • Nicht-hämorrhagische Metastasen Melanom Kanns Auch aufgrund der paramagnetischen Eigenschaften von Melanin intrinsische hohe Signal HABEN
  • T1C +
    • Verstärkungsmuster Kanns Eine gleichmäßige, punctata sein oder Ring verbessern. Aber es ist in der Regel intensive
    • verzögerten Sequenzen zusätzliche Läsionen zeigen Kanns DAHER kontrastverstärkte MR der aktuelle Standard Welt für kleine Metastasen Erkennung sterben
    • T2
      • typischerweise hyperintensen
      • Blutung Kann stirbt abzuändern
      • FLAIR: typischerweise hyperintens mit hyperintensen peri-Tumor-Ödem
      • MR-Spektroskopie
        • intratumorale Cholin Spitze ohne Cholin Erhebung im peritumoralen Ödem
        • irgendwelche Tumornekrose Führt zu Einems Lipid-Spitze
        • NAA abgereichertem
        • DWI: Ödem IST in keinem Verhaltnis mit Tumorgröße und Erscheint dunkel auf Spurengewichteten DWI
        • Nuklearmedizin
          FDG PET

          Besten Imaging-Werkzeug für Metastasen im Allgemeinen betrachtet sterben. Allerdings Kann es nur Mets bis zu 1,5 cm in der Größe Erkennen, deshalb Kontrast MRT der Goldstandard bleibt klein Mets auszuschließen. Lungen-, Brust-, Darm-, Kopf- und Hals-, Melanom und Schilddrüse Mets Sind in der Regel hypermetabolen. Muzinöses Adenokarzinom und RCC Sind in der Regel hypometabolisch und Gliome und Lymphome Sind variabel. JEDE zentrale hypometabolism zeigt Nekrose.

          PET / CT

          bei der Aufdeckung von Metastasen gezeigt, Eine bildende höhere empfindlichkeit Besitzen, zum Teil aufgrund Hybrid-Bildgebung Teil CT der einige können nachteile zu überwinden und ist. Es Kann sogar asymptomatischen Metastasen bei Patienten Nachweisen, für extra- Krankheit untersucht. Allerdings MRT BLEIBT Goldstandard. 6-7

          Therapie und Prognose

          Symptomatische Behandlung

          Kortikosteroide Werden gegeben, um sterben Auswirkungen von peritumoralen Ödem zu begrenzen. Hyperosmolares Mittel (z Mannit) kann und ICP Antikonvulsiva gegeben zu verringern gegeben Werden Anfälle zu verhindern. Vor Kurzem HABEN Methylphenidat und Donepezil verwendet Erkenntnis, Stimmung und Lebensqualität zu verbessern.

          Therapeutische Behandlung

          Strahlung (Ganze Gehirn externe Strahl oder stereotaktische für kleinere Massen), Chemotherapie und chirurgische Resektion Getan Überleben zu verlängern und symptome Lindern sterben. Anders als Keimzelltumoren, Leukämien und Lymphome, Palliation ist sterben Regel und kurative Therapie ist gegenstand von Fallberichten.

          Prognose

          Insgesamt Patienten mit Hirnmetastasen HaBen typischerweise Eine mittlere Überlebenszeit von Einems Monat ohne Behandlung. Mit Einer Behandlung das Überleben verbessert, Aber es ist immer noch düster. Das mittlere Alter der Überleben ist immer noch weniger als ein Jahr, obwohl bei Einigen Patienten mit solitären Metastasen ein längeres Überleben angetroffen Werd.

          Differenzial

          Allgemeine Bildgebung Differential Überlegungen beinhalten:

          primären Gehirn Neoplasie insbesondere Glioblastom

          • NAA vorhanden zu Einems Gewissen Grad
          • Epizentrum auf der weißen Substanz
          • erstreckt Sich auf ependymal OBERFLÄCHE
        • Hirnabszeß
          • zentrale Eingeschränkte Diffusion
          • Dual-Felge Zeichen 5
          • Glatt komplette Geringer Intensität Felge auf SWI 5
          • subakuten Schlaganfall
            • gyriform Erweiterung typisch
            • Gefäßregion
            • Meningeom
              • in der Regel offensichtlich extraxaial
              • homogene Erweiterung
              • Dural Schwanz
              • Nachbehandlung Effekte (postoperativen oder Beitrag strahlung) hypermetabolen voran akut im laufe der Zeit zu hypometabolisch
              • Referenzen

                • 1. Eichler AF, Loeffler JS. Multidisziplinäre Verwaltung von Hirnmetastasen. Onkologe. 2007; 12 (7): 884-98. doi: 10,1634 / theoncologist.12-7-884 — Pubmed Zitat
              • 2. Kumar V, Abbas AK, Fausto N et al. Robbins und Cotran Pathologische grundlage von Krankheiten. W B Saunders Co. (2005) ISBN: 0721601871. Lesen Sie es bei Google Books — FINDEN Sie es bei Amazon
              • 3. Barnholtz-Sloan JS, Sloan AE, Davis FG et-al. Die Inzidenz von Hirnmetastasen Anteile bei Patienten (1973-2001) in der Metropolitan Detroit Cancer Surveillance System diagnostiziert. J. Clin. Oncol. 2004; 22 (14): 2865-72. doi: 10,1200 / JCO.2004.12.149 — Pubmed Zitat
              • 4. Grüne MS. Handbook of Neurosurgery. Thieme Medical Pub. (2010) ISBN: 1604063262. Lesen Sie es bei Google Books — FINDEN Sie es bei Amazon
              • 5. Toh CH, Wei KC, Chang CN et-al. Die Differenzierung der pyogenic Hirnabszessen von nekrotischen Glioblastome mit der nutzung der Anfälligkeit gewichtete Bildgebung. AJNR Am J Neuroradiol. 2012; 33 (8): 1534-8. AJNR Am J Neuroradiol (Volltext) — doi: 10,3174 / ajnr.A2986 — Pubmed Zitat
              • 6. Purandare NC. Die Aufnahme des Gehirns in der FDG-PET / CT-Scan-Techniken bei Krebspatienten: Ist es sterben notwendigkeit für Spezielle Bildgebung des Gehirns vermeiden. Indian J Nucl Med. 2011; 26 (2): 64-6. doi: 10,4103 / 0.972-3919,90253 — Text bei pubmed — Pubmed Zitat
              • 7. Bochev P1 et al. Hirnmetastasen Nachweisbarkeit von Routine Ganzen Körper (18) F-FDG-PET und Niedrigdosis-CT-Scanning in 2502 asymptomatischen Patienten mit soliden Tumoren extracranial Holle J Nucl Med. 2012 Mai-Aug; 15 (2): 125-9. doi: 10,1967 / s002449910030. Epub 2012 27. Juni.
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              • 10. Kaal EG, Taphoorn MJ, Vecht CJ. Eine symptomatische Management und Bildgebung von Hirnmetastasen. J. Neurooncol. 2005; 75 (1): 15-20. doi: 10.1007 / s11060-004-8094-5 — Pubmed Zitat

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