Herzasthma-symptome Behandlung

Herzasthma-symptome Behandlung

Herzasthma-symptome Behandlung

Diese Bewertung umfasst sterben Epidemiologie, Pathophysiologie, der Klinischen Präsentation und Diagnose von Herz-autonome Neuropathie (CAN) in Diabetes und Diskutiert aktuelle Erkenntnisse über Ansätze zur Prävention und Behandlung von CAN.

CASE PRÄSENTATION

CAN Stellt Eine Bedeutende Ursache von Morbidität und Mortalität bei Patienten mit Diabetes und mit Einems Hohen Risiko von Arrhythmien und plötzlichem Tod, MIT möglicherweise stille Myokardischämie assoziiert. DAHER hat es Wichtige klinische und prognostische Relevanz. Die Jüngsten Berichte von Grossen Klinischen Studien Untergraben Denken in BEZUG Auf die glykämische Kontrolle und Herz-Risiko festgestellt. SOMIT ist eine Überprüfung dieses Thema Sowohl rechtzeitige und wichtig für Ärzte besser zu verstehen, Wie Komplexität der mit Diabetes, um in Patienten zu beurteilen, Sichere Behandlungsziele zu etablieren sterben.

epidemiologie

Pathogenese

CAN- und kardiale Dysfunktion

Die anfängliche Steigerung der kardialen sympathischen aktivität mit anschließender abnormal Noradrenalin-Signalisierung und den Stoffwechsel, erhöht mitochondrialen oxidativen Stress- (12) und Kalzium-Abhängige Apoptose (13) zu Myokardschäden Beiträgen (12, 14) und Kanns das hohe Risiko von kardialen Ereignissen erklären und plötzlichem Tod bei Diesen Patienten. Das Sympathische Ungleichgewicht mit CAN Verbunden ist, Kann kritisch beeinflussen myokardialen Substratutilisation (15) und ein Beitrag zur mitochondrialen Entkopplung (16), regionale ventrikuläre Bewegungsstörungen, Funktionelle Defizite und Kardiomyopathie (10).

Klinische Zeichen

Klinische symptome der Autonomen Dysfunktion Kann erst lange nach Beginn Diabetes auftreten. Allerdings subklinische CAN, manifestiert Sich als Veränderungen in der HRV, Kanns Innerhalb von 1 Jahr nach der Diagnose Typ-2-Diabetes und Innerhalb von 2 jahren nach der Diagnose Typ-1-Diabetes (17) Erfasst Werden.

Beeinträchtigte HRV

Ruhetachykardie

Übung Intoleranz

Autonomic Dysfunktion Kann sterben Belastungstoleranz beeinträchtigen und Herzfrequenz angezeigt zu reduzieren, Blutdruck und Herzleistung Reaktionen ausüben (19) Würde. Es wird allgemein empfohlen, Dass Diabetes-Patienten mit Einems Herzbelastungstest vor der Durchführung Eines Trainingsprogramms Werden Kann Getestet HaBen vermutet. Patienten mit CAN Müssen auf Ihre Erschöpfungs zu Verlassen, nicht sterben Herzfrequenz, sterben gefährliche Mengen von Trainingsintensität zu vermeiden (19).

Abnormal Blutdruckregulation

In der Nacht, zeigen nicht-diabetischen Probanden Eine Dominanz der Vagotonus und verringerte Sympathikustonus, assoziiert mit Einer Reduktion der nächtlichen Blutdruck (20). Bei diabetischen CAN Wird dieses Muster Verändert, war zu Einer sympathischen Dominanz während des Schlafes und sterben anschließende nächtliche Hypertonie (21). Dieses Werden Mit Einer bildenden höheren Frequenz der linksventrikulären (LV) Hypertrophie und der Sowohl tödlichen und nicht-tödlichen Schweren kardiovaskulären Ereignissen bei diabetischen CAN Probanden (22, 23).

orthostatische Hypotonie

Klinische Bewertung und Diagnosekriterien

Diagnostizieren Es gibt keine allgemein anerkannte einzigen Ansatz für sterben von in Diabetes. Beurteilung der HRV, orthostatische Hypotonie und 24-h-Blutdruckprofile liefert Indizes Sowohl parasympathischen und sympathischen Autonome Funktion und Kanns im Klinischen Umfeld eingesetzt Werden. Andere Methoden Wie kardialen sympathischen Bildgebung, microneurography, Okklusion Plethysmographie und baroreflex empfindlichkeit Werden DERZEIT Überwiegend in der Forschung verwendet einstellungen, Kanns Aber EINEN Platz in der Klinischen beurteilung von CAN Zukunft zu FINDEN in sterben.

HRV

HRV Stellt Eine nicht-invasive und Objektive Methode zur cardiovagal Funktion zu bewerten und Können von Elektrokardiogramm-Aufnahmen unter stimulierter Atmung abgeleitet Werden. Atmungssignalanalyse Einbindung ermöglicht Eine unabhängig Sowohl Sympathikus und Parasympathikus Zweige des Autonomen Nervensystems messen.

HRV mit tiefer Atmung ist STERBEN am weitesten verbreitete Test von cardiovagal-Funktion und verfügt über &# X0223c; 80% Spezifität (29).

orthostatische Hypotonie

Imaging-Techniken für CAN

Polar Karten von [11 C] HED Retention in Normalen Kontrollpersonen (Links ) Und Typ-1-Diabetes-Patienten mit CAN (Recht ). Die Farbtabelle ist auf maximal [11 C] HED Retentionsindex-Wert von 0,09 ml Blut eingestellt OP &# X000b7; min &# X02212; 1 &# X000b7; ml &# X02212; 1 Gewebe. .

Quantitative Messungen der myokardialen Regionalen &# X003b2; -Adrenorezeptor Dichte Kanns Auch unter verwendung von PET und sterben mit Hoher Affinität zu beurteilen &# X003b2; -Adrenorezeptor Radioligand [11 C] CGP-12177 (38). Allerdings postsynaptischen &# X003b2; -Adrenorezeptor Dichte Wurde nie in der Menschlichen Diabetes beurteilt.

baroreflex empfindlichkeit

Mikroneurographie

Beurteilung der symptome

KLINISCHE IMPLIKATIONEN

Sterblichkeitsrisiko

Stille myokardiale Ischämie und diabetischen Kardiomyopathie

Intra- und perioperative Kardiovaskuläre Instabilität

Beobachtungen bei diabetischen Patienten Eine Vollnarkose unterziehen berichtet, dass Personen mit Erforderlich Wir ohne CAN (19) vasopressorischen Unterstützung als sterben häufiger CAN. Personen mit DM CAN Kanns EINEN Stärkeren Rückgang der Herzfrequenz und Blutdruck während der Einleitung der Narkose und schwerer intraoperative Hypothermie erleben in verminderte Arzneimittelmetabolismus und Beeinträchtigung der Wundheilung resultierende (19) sterben.

Schlaganfall

Therapieansätze

glykämische Kontrolle

Bei Typ-2-Diabetes Sind Die Auswirkungen der glykämischen Kontrolle Weniger schlüssig. Die VA Cooperative Study zeigten Keinen Unterschied in der Häufigkeit der Autonomen Neuropathie bei Typ-2-Diabetes-Patienten nach 2 jahren der engen glykämischen Kontrolle im Vergleich zu Denen ohne Eine strenge Kontrolle (57). Auf der anderen Seite, berichtete der Steno-2-Studie, dass Eine Gezielte, intensive Intervention beteiligt Glukosekontrolle und Mehrere Kardiovaskuläre Risikofaktoren, sterben Prävalenz von bei CAN-Patienten Mit Typ-2-Diabetes und Mikroalbuminurie (58) REDUZIERT.

andere Therapien

Daten in BEZUG auf Auswirkungen der Lebensstil-Interventionen in der Progression von entstehen CAN verhindert sterben. Streng überwachten Ausdauertraining mit Veränderungen in der Ernährung Kombiniert mit Gewichtsverlust Verbunden und verbessert HRV bei Patienten mit minimalen Abweichungen (19). Im Diabetes Prevention Program, Indizes von CAN im Lifestyle-Meisten Modifikation Arm verglichen mit DM Metformin oder Placebo-Arm verbessert sterben.

ACE-Hemmer, Angiotensin-Rezeptorblocker oder Aldose-Reduktase-Inhibitoren Scheinen vielversprechend Sind Aber noch wettet Werden (19).

orthostatische Hypotonie

pharmakologische TREATMENTS

Midodrine

Fludrocortisonacetat

Erythropoietin

nicht selektive &# X003b2; -Blocker

Clonidine

Somatostatin-Analoga

Pyridostigminbromid

FAZIT

Anerkennungen

Keine potenzielle Interessenkonflikte relevant zu diesem Artikel berichtet.

R.P.B. Arbeit von Dr. David Raffel, Department of Radiology, University of Michigan, für sterben Unterstützung der Polaren Karte von [11 C] HED Retention bei der Erzeugung einge einge würdigt sterben.

Fußnoten

Referenzen

24. Konsensausschuss der Amerikanischen Autonomic-Gesellschaft und der American Academy of Neurology. Consensus Statement Über die Definition des orthostatische Hypotonie, rein vegetativen Versagen und Multisystematrophie. Neurology 1996; 46. ​​1470. [PubMed]

Artikel von Diabetes Care Werden hier zur verfügung Gestellt von American Diabetes Association

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE