Carcinomatöse Meningitis Es muss kein Todesurteil, Krebszellen in Rückenmarksflüssigkeit zu sein

Carcinomatöse Meningitis Es muss kein Todesurteil, Krebszellen in Rückenmarksflüssigkeit zu sein

Leptomeningealen Metastasen Bestehen aus metastatischen Tumorzellen wachsen Entweder an der Pia mater befestigt Abdecken des Gehirns und des Rückenmarks oder schwimm ungebunden in der cerebrospinalen ende ende Flüssigkeit (CSF). In Beiden Gefallene leben Tumorzellen im Subarachnoidalraum, sterben für das Wachstum von metastatischen Tumorzellen Eine einladende Umgebung bietet sterben. Die reiche Gefäßversorgung der Hirnhaut liefert hämatogen metastatischen Tumorzellen auf den Subarachnoidalraum zugreifen ausgesät und sterben CSF Hut EINEN Hohen Gehalt ein Sauerstoff und Glucose-Tumorzellen mit Hoher Stoffwechselaktivität zu unterstützen. Leptomeningealen Metastasen Kanns DAHER entweichen notwendigkeit sterben für sterben Angiogenese, sterben das Wachstum von Parenchymzellen Metastasen Begrenzt. Lymphom, Brustkrebs, Melanom und Lungenkrebs (vor Allem nicht-kleinzelligem Lungenkrebs) Sind mit größter Vorliebe Verbunden zu den Subarachnoidalraum zu metastasieren.

Pathologie

Es gibt drei anatomische Muster der Tumor im subarachnoidalen Raum ausbreiten, und mehr als Muster ein in DM gleichen Patienten koexistieren Können. Leptomeningen mit Einer Invasion von Virchow-Robin Räume und in der Regel das vergießen von Tumorzellen in das CSF Erstens kann es sein plaqueartigen Ablagerungen von Zellen in den. Zweitens Kann es Nur eine Dünne Beschichtung von Meningen sein, in Einigen Gefallene mit nur Einer einzigen Zellschicht, Sondern auch von Tumorzellen in sterben CSF mit vergießen. Drittens Kann ein Muster von knotigen Ablagerungen von Tumor an der kranialen und spinalen Nervenwurzeln, Häufig ohne Tumorzellen in zu vergießen das CSF.

Klinische Merkmale

Leptomeningeale Metastasen können Eine vielzahl von Anzeichen und symptome (Tabelle 1) zu erzeugen. Obwohl das Lehrbuch Bild leptomeningealen Metastasen das Vorhandensein von Anzeichen und Symptomen auf mehreren Ebenen des neuraxis Beinhaltet, [1-3] sollte das Ziel sein, den Zustand zu diagnostizieren und sterben Behandlung in Einems früheren Stadium zu Beginnen, Bevor Festen Neurologische Defizite Entwickelt verbreitet.

Die Patienten Können Auch mit Symptomen Eines erhöhten intrakraniellen Druck, Wie Kopfschmerzen, Übelkeit und "falsch lokalisierende" Hirnnervenlähmungen Mit Diplopie oder Schwindel. Erhöhtem Hirndruck Entwickelt Sich aus drei Mechanismen der Behinderung der Liquorfluss:

(1) Ein-Block-von CSF Abfluss aus den Ventrikeln zu führenden Hydrocephalus nichtkommunizierend,

(2) Ein-Block-von CSF Strömung an der Incisura oder über Ausbuchtungen sterben, sterben herstellung von Hydrocephalus in verbindung STEHT, oder

(3) Ein-Block-von CSF Absorption in den Arachnoidea Körnungen, ohne Hydrocephalus erhöhtem Hirndruck herstellung Einer bedingung ähnlich Wie Pseudotumor cerebri (gutartige intrakranielle Hypertension).

Leptomeningeale Metastasen Häufig mit intraparenchymalen Hirnmetastasen koexistieren. Die Anzeichen und symptome der intraparenchymalen Metastasen, einschließlich Krampfanfälle, Hemiparese und Aphasie, Kanns auf symptome und Anzeichen von leptomeningealen Krankheit hinzuzufügen und ein verwirrendes Bild Präsentieren sterben. Hinaus Können daruber leptomeningealen Metastasen pialen Arterien verengen zu und Einems Schlaganfall oder fokale hemisphärische oder Hirnstamm Defizite auf vaskuläre Basis Führen. Leptomeningeale Metastasen Konnen klinische und arteriographische Machte Ähnliche Beobachtungen des Zentralen Nervensystems (ZNS) Vaskulitis (Abbildung 1) zu erzeugen.

Illustrative Fälle

Fallbericht 1

Die CSF Prüfung der Frau EINEN Öffnungsdruck von 390 mm H 2 O, Protein von 67 mg / dl, Glucose von 40 mg / dl, und keine weißen Blutkörperchen, Sondern Eine positive Zytologie ergab für das Adenokarzinom-Zellen, mit Einer primären Brusttumor sterben. Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns und der Wirbelsäule Waren anfangs normal. Sie Erhielt Eine ventrikulo-peritonealen Shunt MIT Einems Ein-Aus-Ventil. Dies erleichtert Ihre Kopfschmerzen und Schwindel. Sie Wurde zunächst mit intrathekaler Methotrexat bei 12 mg Wöchentlich Behandelt; sie Könnte tolerieren das Shunt-Ventil für nur 60 bis 90 Minuten Ausgeschaltet ist. Unmittelbar nach IHREM Vierten Dosis von intrathekaler Methotrexat, entwickelte sie akute Kopfschmerzen, Übelkeit und Fieber. Diese symptome über 24 Stunden gelöscht, und sie anschließend MIT Thiotepa Wurde bei 10 mg Wöchentlich Behandelt.

Case Report 2

Ein 74-jähriger Mann mit Wurde folliculotrophic kutanen T-Zell-Lymphom und Leukämie März diagnostiziert 2000. Er mit Interferon alfa-2b (Intron A) und erreicht Nur eine Teilantwort Behandelt Wurde. Im August 2000 legte er in sterben Neurologie-Service mit dem Jüngsten Ausbruch von Kopfschmerzen und Diplopie. Er hatte ein Recht, Hirnnerven VI Lähmung und Gangstörungen hatte Aber ansonsten Eine normale neurologische Untersuchung. Bildgebungsstudien, einschließlich MRT des Gehirns Mit und ohne Gadolinium, Waren normal. Sein CSF enthielten normale Protein und Glucose-Konzentrationen, Aber Eine erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen von 58 × 10 6 / l mit 37% Eosinophile und abnormale Lymphozyten, im Einklang mit Lymphomen.

Er hatte ein Ommaya Reservoir implantiert und hat bei 12 mg Wöchentlich Behandlung mit intrathekaler Methotrexat begonnen. Systemische Behandlung mit Denileukindiftitox (Ontak), ein monoklonaler antikörper ein das CD25-Antigen, ist geplant. Seine Subjektive diplopia und Gang Ungleichgewicht Haben Sich verbessert, Aber Nerven VI Lähmung fortbesteht Seine.

Diskussion- Von diesem Fall zeigt den Punkt, die im Verlauf von leptomeningealen Metastasen FRÜH, Patienten neurologische Anzeichen und symptome in diesem Fall nur isoliert HaBen, Eine einzige Hirnnerv Lähmung. Außerdem Normalen sein Können Studien Neuroimaging. Man muss EINEN Hohen Index der Verdacht HABEN, um in diesem Umstand machen diagnostizieren sterben. Der andere Punkt ist, Dass CSF Eosinophilie, ohne Eine andere Ursache (Wie Die Behandlung MIT nichtsteroidalen Antirheumatika), ist sehr suggestiv von leptomeningealen Lymphom.

Case Report 3

Zwei nachfolgende CSF Untersuchungen Waren nondiagnostic, sterben und Patienten Schwäche fortgeschritten. Eine MRT der lumbosakralen Wirbelsäule Läsionen des Filum Terminale und Links L4 Nervenwurzel gefunden zu verbessern. Eine Biopsie durchgeführt März 1999 ergab, diffusen großzelligen B-Zell-Lymphom, sterben Nervenwurzel beteiligt Sind. Er entwickelte anschließend axillären adenopathy und Lungenläsionen.

Der Plan war, IHN- mit intrathekaler Methotrexat zur Behandlung, Sondern ein Ommaya-Reservoir Würde und infiziert Musste Entfernt Werden. Er wurde DAHER mit M-BACOP (hochdosierte Systemische Methotrexat, Bleomycin [Blenoxan], Doxorubicin [Adriamycin], Cyclophosphamid, Vincristin [Oncovin], Prednison) Behandelt, mit Reaktion Waden peripheren Lymphomen und Stabilisierung Wadenfänger neurologischen Erkrankung. Obwohl neurologisch behinderte, hat er fast 2 jahren seit Präsentation überlebt.

Diskussion- Von diesem Fall zeigt Schwierigkeit leptomeningealen Metastasen zu diagnostizieren, Wenn Der CSF nondiagnostic ist sterben. In diesem Fall des Mannes gab es zu Wenge Lymphozyten im Liquor Zuverlässige durchflusszytometrischen Analyse durchzuführen. Die Polymerase-Kettenreaktion (PCR) Analyse für klonalen immunoglobin Genumlagerung suchen Könnte sein Können Nützlich, Aber nicht durchgeführt Wurde. Diagnostizieren und Behandlung hat er seit 2 jahren Trotz der Probleme mit mit recht gute Lebensqualität erhalten der.

ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE