Bilaterale Lungenentzündung bei Älteren

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JERRY L. OLD, M. D. University of Kansas School of Medicine, Kansas City, Kansas

MICHELLE CALVERT, M. D. University of Kansas School of Medicine, Wichita, Kansas

Am Fam Physician. 2004 1. Januar; 69 (1): 111-116.

Dieser Artikel veranschaulicht AAFP 2004 Annual Clinical Focus on Aging sterben.

Nach Angaben im Jahr 1995 sterben jährliche Direkte medizinische Kosten von Wirbelkompressionsfrakturen in den Vereinigten Staaten gesammelt Wird geschätzt, 746 $ Millionen.1 Wirbelkörperkompressionsfrakturen zu sein Sind Weniger teuer im Vergleich mit Hüftfrakturen; jedoch HABEN Wirbelkörperkompressionsfrakturen EINEN erheblichen negativen einfluss auf sterben Patienten Funktion und Qualität von life.7 Akute und chronische Schmerzen bei Älteren Menschen Häufig zu Starken Schmerzen von Wirbelkörperkompressionsfrakturen zugeschrieben Wird, und Führt oft zu weiteren disability.8

NEBEN den körperlichen Einschränkungen können Wirbelkörperkompressionsfrakturen Eine Psychosoziale und emotionale Belastung für STERBEN alternden Menschen Produzieren, sterben BEREITS Bedingte Bedingte Verluste der Unabhängigen Funktion Steht. Dies Kann dazu Führen, Person zu kümmern sterben, Krieg sterben Zukunft bringen Kanns. Diese Sorgen Angebote Sind nicht unbegründet, denn es Gibt ein erhebliches Risiko Einer späteren Frakturen aller Art und weitere Morbidität bei Personen ist, Eine Die Wirbelkörperkompressions fracture.9 gehabt HABEN

Faktoren, Pathophysiologie und Risiko

Wirbelkörperkompressionsfrakturen Sind als Markenzeichen der Osteoporose Erkannt, 10 und viele der Risikofaktoren Sind Die same.11 Risikofaktoren Wie Die kategorisiert Angebote Angebote sind nicht veränderbar und diejenigen, sterben potenziell modifizierbar Sind. Nicht änderbar Risikofaktoren Sind fortgeschrittenes Alter, weibliches Geschlecht, kaukasischen Rasse, sterben anwesenheit von Demenz, Anfälligkeit gefallen, Die Geschichte von Frakturen im Erwachsenenalter, und Die Geschichte von Frakturen in Einems Verwandten Ersten Grades.

Potenziell modifizierbaren Risikofaktoren Sind in Einer missbräuchlichen Situation, Alkohol- und / oder Tabakkonsum, das Vorhandensein von Osteoporose und / oder Östrogenmangel, frühe Menopause oder bilateraler Ovariektomie, prämenopausalen Amenorrhoe seit mehr als Einems Jahr, Gebrechlichkeit, Beeinträchtigung der Sehkraft, unzureichende Körperliche aktivität zu sein , niedriges Körpergewicht, und Diätetische Calcium und / oder Vitamin D-Mangel.

Bruchraten Sind Niedriger in den Meisten nicht-Weissen bevölkerung, Aber Wirbelkörperkompressionsfrakturen Sind so Häufig bei Asiatischen Frauen in weißen Frauen. Ironischerweise IST Fettleibigkeit Schutz zu Frakturen, Wie es zu Knochenverlust im Allgemeinen.

Die aufgebrachte Kraft in der Regel bewirkt, Dass der vordere Teil des Wirbelkörpers zu vernichten, Eine Vorderen Keilbruch (Abbildung 1) zu Bilden. Die mittlere Spalte bleibt intakt und als Scharnier wirken Kann. Dies Führt zu Einems Verlust der vordere Höhe des Wirbels, während das Hintere Höhe unverändert bleibt. Da sterben kollabierte Vorderen Wirbel verschmelzen, biegt Sich sterben Wirbelsäule nach vorn, Eine kyphotischen Deformierung verursacht. Da sterben Mehrheit der Beschädigung der anterioren Wirbelsäule Begrenzt ist, ist sterben Fraktur in der Regel stabil und nur selten im zusammenhang mit neurologischen compromise.14 Wird ein Bruch ein betrachtet &# X201C; Berstungsbruch&# X201D; Wenn Die Gesamte Wirbelkörperbrüche (Abbildung 2).

Spinal Kompressionsfrakturen kann sein und Kanns nur bescheidene Rückenschmerzen früh im Verlauf der Fortschreit Krankheit erzeugen heimtückisch. Im laufe der Zeit Mehrere Brüche in signifikanten VERLUST Einer Höhe Führen Kann. Progressive VERLUST von Statur Führt Eine Verkürzung der paraspinale Muskulatur für Aufrechterhaltung der Körperhaltung aktive Kontraktion verlängert erfordern, in den Schmerz von Muskelermüdung sterben Führt. Von dieser Schmerz Kann lange fortgesetzt, sterben Einmal Akuten Fraktur healed.15

diagnostizieren

ETWA ein drittel der Wirbelfrakturen tatsächlich diagnostiziert, 17. 18, Weil viele Patienten und Derens Familien betrachten Rückenschmerzen symptome Wie &# X201C; Arthritis&# X201D; oder ein normaler Teil des Alterns. DAHER sollte Kompressionsfraktur bei Jedem Patienten vermutet Werden älter als 50 Jahre mit akutem Beginn des plötzlichen Schmerzen Im Unteren Rücken. Die Meisten Patienten Werden Eine Spezifische verletzung als cause10 erinnern; jedoch ohne Geschichte der erhöhten Kraft Kann auftreten, Frakturen an der Wirbelsäule. Liegen in Rückenlage entlastet im Allgemeinen einige der Beschwerden. Stehen oder Gehen verschlimmert den Schmerz.

Die Körperliche Untersuchung Zärtlichkeit direkt über den Bereich der Akuten Fraktur offenbaren Wird, und eine erhöhte Kyphosen Bei unkomplizierten Kompressionsfrakturen noted.19 Werden Kann, Wird gerade Bein heben negativ und Neurologische Untersuchung ist normal. Ein Ileus oder verminderte Darmgeräusche können vorhanden sein. Sterben diagnostizieren Kanns wettet Werden, WENN Normalen Röntgenaufnahmen Die klassische Keil Deformierung zeigen mit dem Bereich der Zärtlichkeit bei der körperlichen Untersuchung gefunden korreliert.

Röntgenbefund

Plain frontale und Seitliche Röntgenaufnahmen Sind Die anfängliche Bildgebungsstudie für Eine vermutete Kompressionsfraktur erhalten. Kompression der anterioren Seite der Wirbelkörper Führt zu der klassischen keilförmigen Wirbelkörper mit Einengung des Vorderen teils (Bild 3) .20.

Röntgenologisch Eine Abnahme der Wirbelhöhe von 20 Prozent oder mehr, oder Eine Abnahme von mindestens 4 mm im Vergleich zu Basishöhe als positiv für sterben Kompression fracture.10

Komplikationen von Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule

Verstopfung Darmverschluss Längerer Inaktivität tiefe Venenthrombose erhöhte Osteoporose Progressive Muskelschwäche Verlust der Unabhängigkeit Kyphosis und den Verlust der Höhe

Crowding der Inneren Organe Respiratory Abnahme-Atelektase, Pneumonie Längerer Schmerz geringes Selbstwertgefühl Emotionale und soziale Probleme Höhere Pflegeheim Zulassungs Mortality

Komplikationen von Kompressionsfrakturen der Wirbelsäule

Verstopfung Darmverschluss Längerer Inaktivität tiefe Venenthrombose erhöhte Osteoporose Progressive Muskelschwäche Verlust der Unabhängigkeit Kyphosis und den Verlust der Höhe

Crowding der Inneren Organe Respiratory Abnahme-Atelektase, Pneumonie Längerer Schmerz geringes Selbstwertgefühl Emotionale und soziale Probleme Höhere Pflegeheim Zulassungs Mortality

Die Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) Sind für sterben die Bewertung der Hinteren Wirbelwandintegrität und zur Ausschluss Anderer Ursachen von Rückenschmerzen (Abbildung 4) .21 CT Kann hilfreich sein für Eine Fraktur zu identifizieren, nicht gut Sichtbar auf normale Filme, Eine Kompressionsfraktur sterben von Einems Berstungsbruch zur Unterscheidung und zur weiteren Auswertung Eines komplexen Fraktur. CT Kanns Auch Spinalkanal Verengung offenbaren. MRI Wird empfohlen, WENN Patienten Kompression des Rückenmarks oder andere neurologische symptome vermutet HABEN.

Das Knochenmark-Signal auf der MRT-Kanns Eine akute Fraktur identifizieren Alter und der Kompression unterscheiden Filme oder weiteren Auswertung mit CT fractures.23 Follow-up oder MRT ist für Patienten mit anhaltenden Schmerzen trotz Konservativer Therapie indiziert oder If symptome Sind Progressiv sterben. Knochendichte Studien Sind von vorteil für beurteilung der Schwere von Osteoporose und bei der Beratung von Patienten der Wahrscheinlichkeit Eines nachfolgenden sterben fractures.24

Ein Nuklearmedizin Knochen-Scan (Abbildung 5) IST Nützlich ,, ideal für das Gesamte Skelett für osteoporotische Frakturen Vermessung, vor Allem, sterben, ideal für symptome atypisch Sind. Es ist BESONDERS hilfreich bei der sakralen Insuffizienz Frakturen Diagnose sterben bei Osteoporose Häufig Sind Aber schwer auf Röntgenbildern zu machen Sichtbar. Am Knochen-Scan, Erscheinen sie als erhöhte Radiotracer-aktivität in Einems &# X201C; H&# X201D; Oder &# X201C; Schmetterling&# X201D; Muster über das Sacrum. Knochen-Scans Können Auch zwischen Einer Akuten gegen geheilt Kompressionsfraktur unterscheiden, Weil neue Frakturen Erscheint &# X201C; Heiss.&# X201D;

Die Magnetresonanztomographie der Brust-Kabel zeigt Eine keilförmige Deformierung mit erhöhter Signalintensität von T7 Eine akute schwere Kompressionsfraktur anzeigt. Es gibt ältere Kompression Deformitäten von T8 und T12.

Die Magnetresonanztomographie der Brust-Kabel zeigt Eine keilförmige Deformierung mit erhöhter Signalintensität von T7 Eine akute schwere Kompressionsfraktur anzeigt. Es gibt ältere Kompression Deformitäten von T8 und T12.

Behandlung

Knochenszintigraphie Eine Fläche von erhöhten Aufnahme auf der Ebene der L3, im Einklang mit Akuten Kompressionsfraktur enthüllt.

Knochenszintigraphie Eine Fläche von erhöhten Aufnahme auf der Ebene der L3, im Einklang mit Akuten Kompressionsfraktur enthüllt.

Die Meisten Patienten können Eine Vollständige Genesung zu machen oder zumindest erhebliche verbesserungen von Empfehlung: Ihren Kompressionsfraktur nach sechs bis 12 Wochen, und zu Einems Normalen Trainingsprogramm zurückkehren Kann, der Bruch Sobald Vollständig verheilt ist. Eine ausgewogene Ernährung, Regelmässige Bewegung Programm, Kalzium und Vitamin-D-Präparate, 28 Raucherentwöhnung und Medikamente Osteoporose (Wie zum beispiel Bisphosphonat) zu behandeln helfen zusätzliche Kompressionsfrakturen zu verhindern. Das Alter sollte niemals Behandlung auszuschließen.

Bewertung des Risikos für stürzen bei Älteren Personen

Die Autoren

JERRY L. OLD, ist M. D. Clinical Assistant Professor in der Abteilung für Allgemein an der University of Kansas School of Medicine, Kansas City. Er Erhielt Seinen Medizinischen Abschluss an der University of Kansas School of Medicine, Kansas City, und absolvierte ein Aufenthalt in der Familie Medizin an der University of Kansas Medical Center, Kansas City.

MICHELLE CALVERT, M. D. ist im Dritten Jahr Radiologie Bewohner an der University of Kansas School of Medicine, Wesley Hospital, Wichita. Sie Erhielt Empfehlung: Ihren Medizinischen Abschluss an der University of Kansas School of Medicine, Wichita.

Adresse Korrespondenz zu Jerry L. Alt, M. D. Department of Family Medicine, University of Kansas School of Medicine, 3901 Regenbogen Blvd. Kansas City, KS 66160 (E-Mail: jold@kumc.edu). Nachdrucke Sind von den Autoren nicht zur verfügung.

Die Autoren zeigen, Dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Die Autoren danken Mark Meyer, M. D. und Allen Greiner, M. D. University of Kansas School of Medicine, Kansas City, Kan. Für Ihre Überprüfung und Unterstützung bei der Vorbereitung des Manuskripts.

LITERATUR

11. National Osteoporosis Foundation. Ärzte Führen zur Prävention und Behandlung von Osteoporose. Washington, D. C. National Osteoporosis Foundation 1998.

12. Rockwood CA Jr, Grün DP, eds. Frakturen. Philadelphia: Lippincott, 1975.

20. Schultz RJ. Die Sprache der Frakturen. Baltimore: Williams & Wilkins 1990.

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