Bauchaortenaneurysma (AAA) — Update für moderne Behandlungsmöglichkeiten — First Coast Herz — Gefäß-

Bauchaortenaneurysma (AAA) — Update für moderne Behandlungsmöglichkeiten — First Coast Herz — Gefäß-

Hintergrund

Die Aorta ist sterben grösste Arterie im Menschlichen Körper, über der Aortenklappe des Herzens und Beginnt Endet, in sterben Beckenarterien in DM Becken, das Blut in den Unteren Extremitäten nehmen (Abbildung 1). Aortenaneurysmen Kann überall Entlang der Länge der Aorta Entwickeln, Aber 3/4 Sind in der Bauchabschnitt der Aorta. Thoracic Aortenaneurysma, oder diejenigen, sterben in der Brust, EINEN Anteil von 1/4 der Aortenaneurysmen.

Was ist ein Bauchaortenaneurysma?

Die Form Eines Aneurysmas Wird als fusiform oder saccular beschrieben sterben ein wahres Aneurysma zu identifizieren hilft. Die üblicheren fusiform förmigen Aneurysma Ausbuchtungen oder Ballons aus An allen Seiten der Aorta. Ein saccular förmigen Aneurysma Ausbuchtungen oder Ballons aus nur Auf einer Seite.

Die Aorta Wird unter konstantem Druck Wie Blut aus dem Herzen Ausgestoßen Werd. Mit Jedem Herzschlag, (erweitern) sterben Wände der Aorta blähen und Dann zurückschrecken (Frühjahr zurück), Ausüben kontinuierlichen Druck oder Belastung des ohnehin geschwächten Aneurysmawand. DAHER ist auch ein Potenzial für sterben Ruptur (Platzen) oder Dissektion (Trennung der SCHICHTEN der Aortenwand) der Aorta, sterben lebensbedrohliche Blutung (Unkontrollierte Blutungen) Führen Kann und möglicherweise den Tod. Je Grösser das Aneurysma Werd, Desto Grösser ist das Risiko Einer Ruptur. Da ein Aneurysma in der Größe zu erhöhen, zusammen Mit progressive Abschwächung der Arterienwand, chirurgische oder endovaskuläre eingriff Kann weiterhin erforderlich Wir Wir sein. Verhindern Ruptur Eines Aneurysmas ist Eines der Ziele der Therapie.

Es wird 1 bis 4% der Personen im Alter über 50 Jahre betroffen Sind geschätzt. Ruptur Eines AAA ist das präsentierende merkmal dieser Krankheit in ETWA 2 / 3rds Patienten, und es bleibt 13. häufigste Todesursache in den Vereinigten Staaten der. Die beste Behandlung für AAA ist elektiven Reparatur von präsymptomatischer abdominalen Aortenaneurysmen. Eine solche therapeutische Strategie hangt mit AAA auf Effektive IDENTIFIZIERUNG von Patienten, und sterben Untergruppe von Patienten, bei Denen es Eine reale Gefahr von Aneurysma Bruch.

Bauchaortenaneurysma Risikofaktoren SIND:

Das Vorhandensein Eines pulsierend Masse im Bauchraum ist praktisch diagnostische, Aber in Weniger als 50% der Fälle gefunden. Ruptur ist ungewöhnlich, WENN Aneurysmen Weniger als 5 cm im Durchmesser, Aber Brüche Sind dramatisch häufiger für Aneurysmen Grösser als 6 cm im Durchmesser. Ohne das schnelle Eingreifen Sind Gebrochen Aneurysmen oft tödlich. SOMIT WIRD elektiven Reparatur in der Regel empfohlen, für alle mehr als 6 cm Aneurysmen es sei denn, sterben Reparatur ist kontra. Bei Patienten, sterben Eine gute Verfahrensrisiken Sind, ist elektiven Reparatur im Allgemeinen für Aneurysmen zwischen 5 und 6 cm (Sterblichkeit, ETWA 2 bis 5%) empfohlen.

Gezielte Screening für AAA

Letzten 40 JAHREN mit dem aufkommen und allgemeine verwendung von Abdomensonographie es Eine Genaue, kostengünstige und nicht-invasive Werkzeug für sterben diagnostizieren von abdominalen Aortenaneurysmen gewesen: In den. Abdomensonographie Wurde Eine Genaue und reproduzierbare Modalität zu sein bei der messung der Abmessungen von AAA gefunden. Dies hat zu DM Konzept geführt, von
Seine verwendung für das Screening von Risikogruppen. In den Letzten 20 JAHREN GAB es vier bevölkerung gewesen basierend randomisierten kontrollierten Studien, den Wert von gezieltes Screening bei der Verringerung der Sterblichkeit von abdominalen Aortenaneurysmen im nicht ausgewählten Älteren Männlichen bevölkerung beurteilt HaBen sterben.

Was ist ein Bauchaortenaneurysma Reparatur?

Die Rolle der endovaskulären Stent-Graft-Implantation noch in der Entwicklung. Sterben endovaskuläre Ansatz Wird Mit weniger physiologischen Umnachtung, geringere Morbidität und Mortalität Verbunden und eine schnellere Erholung als offene chirurgische Reparatur. Bei der Zuordnung gegen ungewisse langfristige Leistung Eine Rolle für sterben endovaskuläre Technik bei der Verwaltung von AAA, diese kurzfristigen Vorteile Müssen abgewogen Werden. Frühe Stent-Implantate Waren instabil, Aber neuere Geräte Erscheinen Dauerhaft und Wirksam zu sein.

Im laufe der Letzten Zehn Jahre, endovaskulären Methoden der AAA-Reparatur HaBen aus der Klinischen erfahrung mit Einer Breiten Palette von Frühen Stentgrafts profitiert. Beobachtete Änderungen in Stent-Graft-Position, Struktur und Funktion der Primäre Impuls der Aufgabe Aufgabe Verbesserung der Stent-Graft-Entwurf HaBen stetigen. Das Ziel war (und ist) chirurgische ergebnisse Mit endovaskulären Techniken zu Motivation und andere Mentalität.

Typen von Bauchaortenaneurysma Reparatur

Es gibt zwei Ansätze zur Bauchaortenaneurysma zu reparieren. Standardverfahren Das zur Chirurgischen AAA Reparatur Wird sterben offene chirurgische Reparatur genannt. Eine neuere Elle Elle Verfahren ist sterben endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR).

  • AAA offene chirurgische Reparatur
    Offene chirurgische Reparatur Eines AAA Beinhaltet EINEN Einschnitt des Bauches, sterben direkt auf Aorten-Aneurysma zu visualisieren. Das Elle Elle Verfahren Wird in Einems unter Vollnarkose Operationssaal durchgeführt. Der Chirurg Wird EINEN Einschnitt in den Bauch machen Entweder in Längsrichtung von Unterhalb des Brustbeins bis knapp Unterhalb des Bauchnabels oder quer über den Bauch und in der Mitte. Sobald das Abdomen geöffnet Wird, Wird das Aneurysma Durch Die verwendung Eines Langen zylinderartigen Röhre ein Pfropf genannt repariert Werden. Grafts Sind aus Verschiedenen Materialien Wie beispielsweise Dacron (Polyester-Textil-synthetische Transplantat) oder Polytetrafluorethylen (PTFE, ein nicht textile synthetische Transplantat). Das Transplantat Wird an der Aorta angenäht an der Stelle des Aneurysmas zu DEM anderen Ende der Aorta ein Ende der Aorta zu verbinden. Offene Reparatur bleibt das Standardverfahren für ein Bauchaortenaneurysma zu reparieren.
  • Endovaskuläre Aneurysmareparatur (EVAR)
    EVAR ist eine minimal-invasive (ohne EINEN GROßEN Bauchschnitt) Elle Elle Verfahren durchgeführt ein Bauchaortenaneurysma zu reparieren. EVAR Kanns in Einems Operationssaal, Röntgenabteilung oder Einems Katheterlabor durchgeführt Werden. Der Arzt Kann Verwenden Allgemeinanästhesie oder Regionalanästhesie (epidurale oder spinale Anästhesie). Der Arzt Wird sterben Oberschenkelarterien In jeder Leiste zuzugreifen und mit der verwendung von Speziellen endovaskulären Instrumenten Eulen von Röntgenbildern zur Führung Wird ein Stent-Transplantat Durch Oberschenkelarterie und vorgeschoben in sterben Aorta zu der Stelle des eingeschoben Werden Aneurysma sterben. Ein Stent-Transplantat ist eine lange zylinderartige Röhre Aus einem Dunnen Metallrahmen (Stent) Hergestellt, während das Pfropf-Teil aus Verschiedenen Materialien Wie beispielsweise Dacron oder Polytetrafluorethylen (PTFE) Hergestellt ist und Kanns-Höhle Stent abzudecken. Der Stent hilft das Transplantat in Position zu halten. Das Stent-Transplantat Wird in der Aorta in Einer zusammengeklappten Position in Hollywood und am Ort Aneurysma platziert. Einmal Installiert, Wird der Stent-Graft (in Einer federartig) Erweitert Werden, an der Wand der Aorta anbringen der Wand der Aorta zu unterstützen. Das Aneurysma Wird schließlich auf den Stent-Graft nach unten Schrumpfen.

Der Arzt Wird bestimmen, Welche Chirurgischen eingriff am Besten geeignet ist, Entweder offene chirurgische Reparatur oder EVAR.

Gründe für das Elle Elle Verfahren

Gründe ein Bauchaortenaneurysma Reparatur durchgeführt Werden Können, umfassen, Sind Aber nicht beschränkt auf, sterben folgende:

  • Um zu verhindern, um das Risiko Einer Ruptur
  • Um sterben symptome Lindern
  • Zur Wiederherstellung Einer guten Blutfluss
  • Größe des Aneurysmas Grösser als 5 Zentimeter im Durchmesser (ETWA Zwei Zoll)
  • Wachstumsrate des Aneurysmas von mehr als 0,5 Zentimeter (ETWA 0,2 Inch) über ein Jahr
  • Wenn Bruchgefahr ist Grösser als das Risiko der Betrieb
  • NOTFALL lebensbedrohliche Blutung (Unkontrollierte Blutungen)

Risiken des Verfahrens

Wie bei Jedem Chirurgischen eingriff auftreten können Komplikationen. Einige Mögliche Komplikationen können umfassen, Sind Aber nicht beschränkt auf, folgende sterben:

  • öffnen Reparatur
  • Myocardinfarkt (Herzinfarkt)
  • Herzrhythmusstörungen (Arrhythmien)
  • Blutungen während oder nach der Bedienung
  • Verletzung des Darms (Darm)
  • Extremitäten-Ischämie (Verlust der Blutfluss zu den Beinen / Füßen)
  • Embolus (Gerinnsel) Zu anderen Teilen des K? Rpers,
  • Eine Infektion des Transplantats
  • Lungenprobleme
  • Nierenschäden
  • Rückenmarksverletzung
  • EVAR
    • SCHADEN EINEN umliegenden Blutgefäße, Organe oder andere Strukturen, sterben Instrumente Durch
    • Nierenschäden
    • Extremitäten-Ischämie (VERLUST des Blutflusses zum Bein / Fuß) von Gerinnseln
    • Groin Wundinfektion
    • Groin Hämatom (große blutgefüllte Prellung)
    • Blutung
    • Endoleak (Kontinuierliche Austreten von Blut aus dem Transplantat und in den Aneurysmasack mit potentiellen Bruch)
    • Rückenmarksverletzung
    • EVAR Kurze Frühgeschichte

      Die Leichtigkeit des Einsetzens Verabreichungssystem abhängig von der Größe, Profil, flexibilität und vor Allem fähigkeit zu verfolgen sterben. Die Meisten Modernen Systeme Sind Entweder extrem flexibel oder HaBen Eine lange, Konische Spitze MIT Einer Glatten Steigung der Steifigkeit. Liefersysteme mit Diesen Merkmalen nicht zu selten gewundenen Beckenarterien durchqueren, mit der ausnahme, sterben, ideal für Verwindung mit Steifigkeit (Verkalkung) Kombiniert Wird, Stenose (Arteriosklerose) oder beides. Die Mehrheit der Systeme Strom HABEN EINEN Äußeren Durchmesser von 20 bis 22 Französisch.

      Stentgraft-Implantation

      Verfeinerungen in der Operativen Technik Sind weitgehend Folge der verbesserungen der Stent-Graft-Technologie sterben, sterben viel Einfacher transfemoralen Insertion vorgenommen HABEN, Auch in Gefallene von iliakalen Tortuosität, Verkalkung und Verengung.
      Moderne verjüngende, Low-Profile-Delivery-Systeme ermöglichen over-the-wire einführen in sterben Arterie, Gefahr Einer Dissektion minimiert Blutverlust verringert und sterben Dauer der Okklusion femoralen verkürzt Wodurch sterben. Perkutane arterielle Verschlussvorrichtungen HaBen sogar Machte es Möglich, mit der Chirurgischen Freilegung aller zu verzichten, Aber sterben kleinste, verkalkte Oberschenkelarterien. In der «Pre-close» Arterienwand platziert Technik Werden Nähte Innerhalb der (und / oder Oberschenkel Mantel) vor der Aufwärts Dimensionierung Einstichstelle während Zuführsystem Einsetzen. Die Theoretischen Vorteile Sind Weniger Schmerzen und eine kürzere Erholungszeit. Die Meisten Chirurgen bevorzugen noch chirurgisch Oberschenkelarterien Ausgesetzt, obwohl einige Noch einen traditionellen Längsschnitt Verwenden.

      Implantationsort Kompromiss

      Sichere, hämostatische Implantierung bleibt Eine absolute Voraussetzung Amt für Eine Erfolgreiche endovaskuläre Aneurysmareparatur, und das fehlen Einer geeigneten proximalen Implantationsstelle Unterhalb der Nierenarterien ist sterben häufigste Ausschlusskriterium geworden. Verbesserungen in der genauigkeit, flexibilität, Anhang und Durchmesserbereich der verfügbaren hergestellten Stent-Implantate dazu beigetragen Haben alle, die zahl der Bewerber, noch juxtarenal, Pararenal, thorakoabdominellen und bilaterale CIA Aneurysmen erfordern Spezielle Vorkehrungen für Zweigarterie Perfusionen zu erweitern.

      üBERWACHUNG

      Schlussfolgerungen

      Im vergangenen Jahrzehnt hat bei der IDENTIFIZIERUNG von Patienten mit Einems Risiko für AAA, sterben Ansätze für Chirurgie und endovaskuläre AAA Reparatur und eine Ausweitung des Kontinuierliche EVARs Rolle in Disease-Management—Eine Reihe von verbesserungen gesehen. Aktuelle Stent-Graft-Designs für den Einsatz bei Erscheinen Gesunden jungen Patienten robust genug sein, und neue Modelle Sind Für den Einsatz in Gegenwart von kompromittiert lmplantationsstellen vielseitig genug. Jedoch Gibt es immer noch Raum für verbesserungen.

      Es ist zu hoffen, Dass im Nächsten Jahrzehnt Fortschritte von Einems wachsenden Klopp und der endovaskulären Umfeld kommen, um mehr prädiktive vorklinischen Tests und niedrigere Ausfallraten Führen, Auch, ideal für neue Ansätze für Eine Abkehr von der bestehenden Technologie nennen.

      ZUSAMMENHÄNGENDE BEITRÄGE