Atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogen und das Risiko Für einen ischämischen Schlaganfall — NEJM, atherosklerotische

Atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogen und das Risiko Für einen ischämischen Schlaganfall — NEJM, atherosklerotische

Atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogen und das Risiko Für einen ischämischen Schlaganfall - NEJM, atherosklerotische

Herausgeber's Hinweis: Die Erzählung und Untertitel für Hörgeschädigte in diesem Video Sind in englischer Sprache. Für Untertitel in 13 anderen Sprachen FINDEN Sie in diesem Video auf der Website der Weltgesundheitsorganisation.

Pierre Amarenco, Ariel Cohen, Christophe Tzourio, Bernard Bertrand, Marc Hommel, Gerard Besson, Christophe Chauvel, Pierre-Jean Touboul, und Marie-Germaine Bousser

Hintergrund

Atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogens Wurde Eine potentielle Quelle für zerebrale Embolie sein vermutet. Wir führten Eine Studie das Risiko Für einen ischämischen Schlaganfall mit atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogen zu quantifizieren.

Methoden

Mit transösophageale Echokardiographie, führten wir Eine prospektive Fall-Kontroll-Studie der Häufigkeit und Stärke von atherosklerotischen Plaques in der Aorta ascendens Bogen und proximalen in 250 Aufeinander folgende Patienten Zugelassen ins Krankenhaus MIT ischämischem Schlaganfall und 250 Aufeinander kontrollen folgen, sterben alle im Alter von 60 jAHREN.

ergebnisse

Atherosklerotischen Plaketten ≥ 4 mm Dicke gerechnet gerechnet wurden in 14,4 Prozent der Patienten, Sondern in nur 2 Prozent der kontrollen gefunden. Bereinigt um atherosklerotische Risikofaktoren Betrug sterben Odds Ratio Für einen ischämischen Schlaganfall bei Patienten mit solchen Plaketten 9,1 (95 Prozent Konfidenzintervall 3,3-25,2; Plt; 0,001). Unter den 78 Patienten, sterben ohne offensichtliche Ursache Hirninfarkte hatte, hatte 28,2 Prozent Plaketten ≥ 4 mm Dicke, verglichen 8,1 MIT Prozent der 172 Patienten, sterben Infarkte, Derens Mögliche oder wahrscheinliche Ursachen Bekannt Waren (Odds Ratio 4,7 hatte , 95 Prozent Konfidenzintervall 2,2-10,1; Plt; 0,001). Plaketten von ≥ 4 mm in den Aortenbogen gerechnet gerechnet wurden nicht mit dem Vorhandensein von Vorhofflimmern oder Stenose der extrakranielle Arteria carotis interna Verbunden. Im gegensatz dazu Plaketten, sterben Häufig Karotisstenose von ≥ 70 Prozent assoziiert Waren 1-3,9 mm dick Waren MIT.

Schlussfolgerungen

Diese ergebnisse zeigen Eine starke, Unabhängige Assoziation zwischen atherosklerotischen Erkrankung des Aortenbogen und das Risiko Für einen ischämischen Schlaganfall. Der Verein Krieg BESONDERS stark mit dicken Platten. Atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogens sollte als Risikofaktor für ischämische Schlaganfall und als Quelle von cerebralen Mögliche Embolien angesehen Werden.

Medien in diesem Artikel

Abbildung 1 Transösophageale Echokardiogramm des Aortenbogen, sterben mit Einems Einzel-Plane Probe (Queransicht).

Abbildung 2 Transösophageale Echokardiogramm des Aortenbogen, sterben mit Einems Doppeldecker-Probe (Queransicht).

Artikel tätigkeit

Bis vor Kurzem war atherosklerotischen Erkrankungen des Aortenbogens nicht als Quelle von cerebralen Embolien angesehen 1. wir haben auf der Basis von Autopsiestudien berichtet, die in der ulzeriert Plaketten Gegenwart von Die Aorta ist ein Unabhängiger Risikofaktor für ischämische Schlaganfall, insbesondere bei Patienten, mit Hüben unbekannter Ursache , und die Plaketten Werden Vorwiegend bei Patienten gefunden, sterben 60 Jahre alt oder älter Sind 2. das aufkommen der transösophageale Echokardiographie hat es Möglich gemacht atherosklerotischen Plaques in den Aortenbogen und absteigenden Aorta 3,4 zu Erkennen vorsteht vereitert. Auch Wenn Ein ursächlicher zusammenhang zwischen gestielten und hochmobilen Plaketten und zerebralen Embolien wahrscheinlich Scheint, 5 nur retrospektive Studien dieser Vereinigung gerechnet gerechnet wurden 6,7 berichtet. Eine dieser Studien Eine Dreifache erhöhung der Gefahr von embolischen Erkrankungen bei Patienten mit vorstehenden Plaketten 7. Da jedoch diese Reihe ausgewählten Patienten Eingeschlossen für sterben Echokardiographie genannt, sterben Quellen der Embolien zu erfassen, Infos FINDEN Sie vorgespannt Sind. Insbesondere Kann einfach atherosklerotischen Erkrankungen der thorakalen Aorta 8 ein Marker für sterben allgemeine atherosklerotischen Erkrankung sein und für sterben Eigentliche Ursache des Schlaganfalls 9. Die Ziele Unserer Studie Waren MIT transösophageale Echokardiographie sterben Häufigkeit von Plaketten in den Aortenbogen zu bestimmen, in nacheinander aufgenommenen Patienten mit Gehirninfarkt , Wie in der Kontrollgruppe mit der Frequenz verglichen Wird, und sterben klinische bedeutung dieser Plaketten als Mögliche Quellen von cerebralen Embolien zu bewerten.

Methoden

Dies Krieg Eine prospektive Fall-Kontroll-Studie von nacheinander mit ischämischem Schlaganfall und konsekutiv kontrollen Patienten Zugelassen.

Patienten und kontrollen

Alle Patienten im Alter von 60 JAHREN MIT Hirninfarkte, STERBEN zwischen September 1991 und Oktober 1993 gerechnet gerechnet wurden ins Krankenhaus gerechnet gerechnet wurden in sterben Studie aufgenommen. Die folgende Risikofaktoren festgestellt gerechnet gerechnet wurden: Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen, Diabetes mellitus, ein Hoher Body-Mass-Index, Eines früheren Myokardinfarkt, periphere arterielle Verschlusskrankheit und Bekannte Vorhofflimmern oder Vorhof Innerhalb von acht Tagen nach der Erfassung des Gehirns aufgezeichnet Flimmern Infarkt. Die Patienten gerechnet gerechnet wurden Einer Diagnostischen Abklärung sterben Schädel Computertomographie (CT) Bildgebung oder Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns Enthalten (oder beides), Ultraschalluntersuchung der Carotis interna und Vertebralarterien (nach Einems Standardprotokoll), transkranielle Doppleruntersuchung, 12-Kanal-EKG-Untersuchungen und transösophageale Echokardiographie-Studien, Innerhalb von 15 Tagen nach Beginn des Schlaganfalls DM Eine beurteilung der thorakalen Aorta einschließlich.

Insgesamt 263 Patienten in sterben Studie aufgenommen gerechnet gerechnet wurden. Patienten mit eingeschränkter Bewusstsein für mehr als 15 Tage Waren, Eulen Patienten mit respiratorischer Insuffizienz ausgeschlossen und diejenigen, bei Denen Einführung der Echokardiographie-Sonde Krieg TECHNISCH Unmöglich. Nach Diesen Ausnahmen gab es 250 Patienten in der Studiengruppe.

Die Kontrollgruppe bestand aus 250 nacheinander aufgenommenen Patienten über 60 JAHREN ohne Geschichte ischämischen Schlaganfall der, die transösophageale Echokardiographie zur beurteilung der Herzerkrankungen Wie Mitral- oder Aortenstenose valvulopathy, Eine Mögliche Beeinträchtigung Eines Klappenprothese, Myokardinfarkt, Vorhofflimmern unterzogen, oder Verdacht auf Endokarditis. Patienten mit Aorten-Erkrankungen Wie Dissektion oder ein saccular Aneurysma, gerechnet gerechnet wurden ausgeschlossen. Risikofaktoren gerechnet gerechnet wurden bei der Prüfung festgestellt.

Transösophageale echokardiographische beurteilung der Aorta

Wir Dicke der Intima und medialen SCHICHTEN der gegenüberliegenden Wand maßen sterben während der Systole Auf einem Standbild, Wie zuvor 10-12 beschrieben. Wandstärke Würde in der absteigenden Aorta, distalen Bogen, proximalen Bogen und aufsteigende Aorta gemessen, mit der auf allen Ebenen (Abbildung 1 Abbildung 1 Transösophageale Echokardiogramm des Aortenbogen grösste mit Einer Einebenen-Probe (Queransicht) Erhalten gemessen. Und Abbildung 2 Abbildung 2 Transösophageale Echokardiogramm des Aortenbogen, sterben mit Einems Doppeldecker-Probe (Queransicht).). Da sterben aufsteigenden Teil der Aorta und DM proximalen Bogen Sind Torerfolg eher Quellen zerebrale Embolie als STERBEN andere bereiche zu sein, Haben wir uns Entschieden, sterben Studien von Läsionen in Diesen Beiden Teilen der thorakalen Aorta angeordnet zu bündeln.

Statistische Analyse

ergebnisse

Sterben Herbst-Patienten Waren Alter und Hatten Höhere Frequenzen von Hypertonie, Hypercholesterinämie, Rauchen und Diabetes als kontrollen (Tabelle 1 Tabelle 1 Base-Line Merkmale der Fall Patienten und kontrollen.) Sterben. Die Frequenzen von Vorhofflimmern und periphere Gefäßerkrankungen unterschied Sich nicht merkbar Zwischen den Beiden Gruppen. Die Häufigkeit von Erkrankungen der Koronararterien oder Ventile Höher Krieg in der Kontrollgruppe als in der Infarktgruppe. Tabelle 2 Tabelle 2 Gefahr Hirninfarkt entsprechend der Dicke von atherosklerotischen Plaques in der Aorta ascendens oder Proximale Arch. zeigt Häufigkeit von Plaketten in der Die aufsteigenden Aorta und proximalen Bogen in Patienten und kontrollen, entsprechend der Dicke der Platte. Wir berechneten Gefahr von Hirninfarkt für JEDE Kategorie von Plaquedicke Relativismus zu DM Risiko mit Einer Referenzdicke von lt sterben; 1 mm, Die Eine Odds Ratio von 1 (Tabelle 2) zugewiesen Wurde. Da Eine univariate Analyse zeigte EINEN abrupten anstieg des Odds Ratio für Schlaganfall, WENN Plaketten Waren 4 mm oder dicker (ROH-Odds Ratio ≤ 4.2 für Plaketten lt; 4 mm und 13,8 für diejenigen ≥ 4 mm), führten wir Eine zusätzliche Analyse mit diesem Cutoff-Punkt.

Plaketten Mit Einer Dicke von 1 bis 3,9 mm

Patienten mit Aorten-Plaketten, MIT 1 gerechnet gerechnet wurden auf 3,9 mm dicke von denjenigen unterschieden mit Plaketten unter 1 mm Dicke nur in BEZUG auf Frequenz von Hypercholesterinämie, WELCHE in Würfel mit dickeren Tafeln Höher Krieg sterben sterben. Wir fanden Plaketten 1-3,9 mm dick in sterben aufsteigende Aorta oder proximalen Bogen in 46 Prozent der Patienten mit Hirninfarkten und in 22 Prozent der kontrollen. Das rohe Odds Ratio Betrug 3,9 (Tabelle 3 Tabelle 3 Gefahr Hirninfarkt Nach der Stärke der Plaketten in der Brustaorta.) Und adjustierte Odds Ratio 4,4 Betrug (; 0,001 PLT) sterben.

Unter den Fall Patienten, Plaketten, Die waren 1-3,9 mm Dicke mit der gerechnet gerechnet wurden anwesenheit von Carotis-Stenose assoziiert (Tabelle 4 Tabelle 4 Beziehung zwischen Dicke der Plaketten in sterben aufsteigende Aorta oder Proximale Arch und das Ausmaß der Karotisstenose in den 250 Patienten Mit Hirn Infarkte.). Solche Plaketten in 40 Prozent der Patienten ohne Karotisstenose gerechnet gerechnet wurden, in 49 Prozent der Personen Erfasst lt MIT; 70 Prozent Karotisstenose, und in 61 Prozent der Personen mit ≥ 70 Prozent Karotisstenose (P = 0,03).

Plaketten mit Einer Dicke von 4 mm oder mehr

in der aufsteigenden Aorta in 2, in proximaler Bogen in 38, und in Sowohl in 1. Im Vergleich zu den Patienten, Derens Plaketten Waren Weniger dick ist, diese: Plaketten ≥ 4 mm Dicke in den gerechnet gerechnet wurden proximalen Teil der Aorta in 41 Probanden Patienten Hatten eine Höhere Frequenz von Hypercholesterinämie und Zigarettenrauchen und eine geringere Häufigkeit von Vorhofflimmern. Die mittlere Dicke von vorstehenden Läsionen Betrug 5,8 mm, mit Einems Bereich von 4 bis 13,2 mm. Plaketten ≥ 4 mm Dicke gerechnet gerechnet wurden im distalen Bogen bei 64 Patienten und in der absteigenden Aorta in 113. Die Kappa-Index für Interobserver- Vereinbarung über das Vorhandensein von Plaketten ≥ 4 mm dick lag im Bereich von 0,85 für in der distalen STERBEN Bogen bis 0,95 gefunden diejenigen, sterben in sterben aufsteigende Aorta und proximalen Bogen.

Wir fanden Plaketten von ≥ 4 mm in der Aorta oder proximalen Bogen in 14,4 Prozent der Patienten mit Gehirninfarkten und in 2 Prozent der kontrollen (PLT; 0,001) aufsteigenden (Tabelle 2). Bereinigt um atherosklerotische Risikofaktoren Betrug sterben Odds Ratio für Schlaganfall 9.1 (Tabelle 2). Plaketten von ≥ 4 mm gerechnet gerechnet wurden in distaler Bogen oder der absteigenden Aorta häufiger bei Patienten, als in der Kontrollgruppe, Aber für Plaketten in der Aorta descendens, der Unterschied war statistisch nicht merkbar (Tabelle 3) gefunden.

Unter den Fall Patienten Plaketten von ≥ 4 mm in der aufsteigenden Aorta oder proximalen Bogen gerechnet gerechnet wurden gleich Häufig in Patienten Nachgewiesen Mit ≥ 70 Prozent Stenose der A. carotis interna (15 Prozent von 33 Patienten) und bei Patienten mit lt; 70 Prozent Karotisstenose (15 Prozent von 93 Patienten) oder keine Stenose (14 Prozent der 124 Patienten, p = 0,9) (Tabelle 4). Aorten-Plaketten gerechnet gerechnet wurden Weniger Häufig bei Patienten mit Vorhofflimmern Erkannt Werd (7,9 Prozent von 76 Patienten) als bei Patienten ohne Vorhofflimmern (17,3 Prozent von 174 Patienten).

Unter den Fall Patienten, Plaketten von ≥ 4 mm in sterben aufsteigende Aorta oder proximalen Bogen gerechnet gerechnet wurden in 5,5 Prozent der Patienten mit Einer anderen wahrscheinliche Ursache des ischämischen Schlaganfalls, in 9 Prozent der Personen lacunar Infarkte MIT, in 11,5 Prozent der Personen mit Einems anderen möglichen gefunden Ursache für Schlaganfall und in 28 Prozent der Personen ohne andere nachweisbare Läsionen (PLT; 0,001) Aorta ascendens oder proximale Bogen in den 250 Patienten mit (Tabelle 5 Tabelle 5 Häufigkeit von Plaketten von Grösser als oder gleich 4 mm der ischämischer Schlaganfall, nach der Ursache des Schlaganfall.). Bereinigt um sterben Kovariaten war das Risiko im zusammenhang mit Einer Plakette von ≥ 4 mm 4,7 (95 Prozent Konfidenzintervall 2,2-10,1) für Patienten, sterben als Mögliche Ursachen Für einen Schlaganfall keine anderen nachweisbaren Läsionen, verglichen Denen MIT, sterben wahrscheinlich andere Hatten oder Mögliche Ursachen oder lacunar Infarkte.

Unter den Patienten mit ischämischen Schlaganfällen und Plaketten von ≥ 4 mm in sterben aufsteigende Aorta oder proximalen Bogen beteiligten Hirninfarkte die Rechte Hemisphäre (bei 15 Patienten) schnell so Häufig Wie LINKEN (in 14); 7 bei Patienten Waren sterben Infarkte im hinteren Kreislauf. Infarkte Waren häufiger kortikalen (bei 25 Patienten) als tief (in 11). Eine Handy-komponente Krieg in den Aorten-Plaketten in 6 der 78 Patienten ohne nachweisbare Läsionen und in 1 (Vermutlich mit Lakunarinfarkt) der Ande 172 Patienten (PLT; 0,001).

Diskussion

Atherosklerotischen Krankheit des Aortenbogen Hat sich als Möglich, Aber selten Ursache von Embolien bei Patienten mit Herzchirurgie, Katheterisierungsverfahren oder gerinnungshemmende Therapie 1,14-34 in betracht gezogen Worden. In Einer früheren Studie der Autopsie fanden wir, dass vereitert Plaketten im Aortenbogen Kann bei der Entstehung von Hirninfarkt, insbesondere bei Patienten mit Hirninfarkt ohne Bekannte Ursache 2. Das Vorhandensein von überlagerten Thromben Eine Rolle HaBen Könnte in der Autopsie Studie nicht beurteilt Werden 2. Es gespielt Krieg wichtig, diese Live-ergebnisse-Patienten zu bestätigen, und Mehrere Studien Haben gezeigt, dass transösophageale Echokardiographie ist eine Methode für den Zuverlässige Aortenbogen zu visualisieren, vorstehende Plaketten und Thromben 3,5,35,36.

Aufgrund der Zwischenschaltung des Linkens Bronchus, ist auch Eine Blindbereich Am Oberen Teil der Aorta ascendens, unabhängig von der Art der echokardiographischen sonde verwendet. Heynckes einige Läsionen in dieser Region verpasst, da Aber Torerfolg Patienten und derselben Art von Prüfung sterben unterzogen kontrollen, ist es wahrscheinlich, dass sterben Unterschätzung in den Beiden Gruppen ähnlich war. Denn im proximalen befindet Läsionen Eulen den distalen Teil des Bogens, Krieg es ein sehr hohes Maß Eine Übereinstimmung bei der Erkennung von Plaketten ≥ 4 mm dick (Kappa-Index, 0,95). Diese Unterscheidung Zwischen den distalen und proximalen Positionen ist wichtig, da Läsionen häufiger im distalen Teil des Bogens (distal zum Ostium der Linkens Arteria subclavia) angeordnet Waren, als im proximalen Teil des Bogens, und sterben Läsionen im distalen Teil des Bogens Waren Weniger wahrscheinlich zu zerebralen Embolien zu GEBEN.

Obwohl wir die Plaketten in der aufsteigenden Aorta und proximalen Bogen gefunden mit Einems erhöhten Risiko Für einen Schlaganfall Verbunden Waren, ist dieser Befund nicht Auf einen kausalen zusammenhang herzustellen. Tatsächlich Plaketten, sterben von 1 bis 3,9 mm dick Waren, gerechnet gerechnet wurden Häufig mit Karotisstenose Verbunden, sterben sterben Eigentliche Quelle des Gehirns Embolien gewesen sein Kann. Doch mit Plaketten von ≥ 4 mm, ein Kausalzusammenhang ist sehr wahrscheinlich, aus mehreren Grunden. Haben Keinen einfluss auf Werd Eine der auffallenden Befunde der vorliegenden Studie ist, dass das Risiko Eines Schlaganfalls scharf von Weniger als 5 auf mehr als 13 erhöht, WENN Dicke der Plaketten ≥ Betrug 4 mm (Tabelle 2) sterben. Von dieser starke anstieg der Risiko Wurde nur in sterben aufsteigende Aorta oder proximalen Bogen, nicht für in der distalen Bogen sterben oder absteigenden Aorta für Läsionen von ≥ 4 mm Beobachtet. Karotisstenosen und Vorhofflimmern: Zweitens Krieg der hohe anstieg des Risikos Für einen ischämischen Schlaganfall im zusammenhang mit Plaketten von ≥ 4 mm im proximalen Bogen unabhängig von anwesenheit der Beiden WICHTIGSTEN Risikofaktoren Für einen Schlaganfall bei Älteren Patienten der. Wir haben festgestellt, sterben Dass Häufigkeit von Plaketten von ≥ 4 mm im Bogen nicht nach DEM Grad der Karotisstenose unterschieden Sich, und dass Häufigkeit Solcher Plaketten Krieg Niedriger bei Patienten mit Vorhofflimmern als in Denen ohne Fibrillation sterben proximalen. Drittens Plaketten von ≥ 4 mm im proximalen Bogen gerechnet gerechnet wurden Auch mit Einems abrupten anstieg des Risikos Eines Schlaganfalls bei Patienten assoziiert, sterben ischämischen Schlaganfällen ohne sonstige erkennbare Ursache hatte. Daruber Hinaus Wurde sterben anwesenheit Einer Mobilen komponente der Plaque mit Einems Risiko-Verhältnis von 14 bei Patienten mit ischämischen Schlaganfällen unbekannter Ursache Verbunden. Diese deutlichen Unterschied im Risiko Für einen Schlaganfall zwischen Patienten mit Plaketten lt; 4 mm dick ist und sterben mit Plaketten ≥ 4 mm Dicke Kann der Zusammensetzung der größeren Läsionen in den Aortenbogen in Beziehung Gesetzt Werden. Läsionen ≥ 4 mm Dicke kann Auf den Platten überlagert thrombotischen-Werkstoff Enthalten, Wie es während der Bedienung 38. Die anwesenheit Eines Thrombus gezeigt ist, Kanns Auch sterben häufigere Handy-komponente erklären.

Die Wesentliche erhöhung der Gefahr von ischämischen Schlaganfall in verbindung mit Plaketten ≥ 4 mm in der Dicke in den Aortenbogen LEGT nahe, dass solche Läsionen sollte als Risikofaktor für ischämische Schlaganfall, insbesondere im Fall Eines Hubes mit keinem Anderen wahrscheinlich oder Möglich untersucht Werden, Ursache. Eine angemessene Behandlung dieser Läsionen bleibt ungewiss. Thrombolyse und chirurgische entfernung gelegentlich als Erfolgreich bei Patienten mit gestielten und Mobilen Thromben in den Aortenbogen 38,39 gemeldet. Allerdings Sind prospektive Studien erforderlich Wir Wir, äh sterben Naturgeschichte dieser Plaketten zu bestimmen und sterben Wirksamkeit verschiedener Behandlungsschemata zu bewerten.

Wir sind für konstruktive Kritik zu diesem Artikel zu Dr. Annick Alperovitch verschuldet.

Informationen zur Quelle

Vom Service de Neurologie (p.a. P.-J.T. M.-G.B.) und Kardiologie (A. C. G.U.), Hopital Saint-Antoine, Universite Pierre et Marie Curie, Paris; INSERM, Unite 360, Recherches Epidemiologiques en Neurologie et Psychopathologie, Villejuif, Frankreich (C. T.); und sterben Cliniques Neurologique (M. H. G. B.) und Cardiologique (B.B.), Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble, Grenoble, Frankreich.

Adresse Nachdruck Anfragen an Dr. Amarenco Uhr Service de Neurologie, Hopital Saint-Antoine, 184, rue du Faubourg Saint-Antoine, 75571 Paris Cedex 12, Frankreich.

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