Anämie in der Schwangerschaft, Anämie in der Schwangerschaft wikipedia.

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Siehe auch: Schwangerschaft und Körperliche aktivität für Patienten geschrieben

Einführung

Die normale physiologische veränderung Einer erhöhung des Plasmavolumens verursacht Hämodilution in Einer Schwangeren Frau. Obwohl sterben Erythrozytenmasse zunimmt, Plasmavolumen überproportional zunimmt, war zu Einer Verringerung des Hämoglobins (Hb) auf ETWA 115 g / L.

Das Nationale Institut für Gesundheit und Pflege Excellence (NICE) darauf hin, Dass Frauen sollten Screening für Anämie bei Buchung angeboten Werden und in der 28. Schwangerschaftswoche. [1] Eine Anämie ist als Hb-Wert Definiert lt; 110 g / l bei Buchung; Hämodilution Wird in weiteren Tropfen während der Schwangerschaft und anschließende Reduktion der Sauerstofftransportkapazität Führen. In der Zweiten und Dritten Trimester der Diagnosestufe für Anämie ist ein Hb-Wert von lt; 105 g / L. postpartale sterben Diagnosestufe beträgt 100 g / l. [2]

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Ätiologie

Weniger Häufige Ursachen

Epidemiologie

Anämie in der Schwangerschaft ist ein häufiges Problem. In Großbritannien Wird pränatal sterben Prävalenz 24,4% Betragen geschätzt. [3] Fast ein drittel der Frauen sind anämisch postpartale. Weltweite Prävalenz von Anämie in der Schwangerschaft Wird auf rund 38% Betragen (im Vergleich zu 29% der nicht-Schwangeren Frauen). [4]

Präsentation

Schwangerschaft Kann asymptomatisch sein Anämie in der. Sind Allerdings Die folgenden symptome am häufigsten:

Patient Kanns Erscheinen Blass Der.

Untersuchungen

  • Hb.
  • MCV: wenn le; 76 fl Dann sterben wahrscheinliche Ursache ist Eisenmangel Aber, WENN Niedriger als gleichzeitig mit anderen Anzeichen von Anämie und Einer erhöhten Anzahl ein roten Blutkörperchen, deutet stirbt Möglich B2-Thalassämie (schätzen HbA2 und Verwenden Hb-Elektrophorese).
  • Normale MCV (76-96 fl) mit niedrigem Hb ist typisch für Eine Schwangerschaft.
  • Ferritin ist nicht als Routinetest Erforderlich. Eine zweiwöchige Studie mit oraler Eisen MIT Einer anschließenden Aufgabe Aufgabe Verbesserung der Hb-Wert wettet Diagnose von Eisenmangel sterben. [2] es sollte jedoch mit Hämoglobinopathie oder Ursache überprüft Werden Liegt in Zweifel bei Frauen sterben Wo.

Management [2]

Routine Eisenersatz in der Schwangerschaft ist nicht im VEREINIGTEN Königreich empfohlen.

  • Frauen mit Bekannten haemoglobinopathy sollten Serum-Ferritin Geprüft- Haben und mündlichen Ergänzungen angeboten Werden, WENN Ihre Ferritin niedrig (lt; 30 mgr; g / l).
  • Frauen Mit unbekanntem haemoglobinopathy Status mit Einems normozytäre oder mikrozytäre Anämie, sollten Beginnen, sollte Eine Studie mit oraler Eisen und haemoglobinopathy Screening angeboten Werden.
  • Nicht-anämischen Frauen mit Einems erhöhten Risiko für Eisenmangel sollte ein Serum-Ferritin früh in der Schwangerschaft überprüft Haben und mündlichen Ergänzungen angeboten Werden, WENN Ferritin niedrig ist.
  • Frauen mit etablierten Eisenmangel-Anämie sollte 100-200 mg Elementares Eisen Täglich gegeben Werden. Sie sollten auf Korrekte Verwaltung angewiesen Werden, sterben Absorption zu optimieren. (Vermeiden Eisentabletten oder eisenreiche Lebensmittel mit substanzen nehmen, sterben Ihre Absorption Hemmen, Wie Tee, Kaffee und Lebensmittel, sterben ein Kalzium REICH. Vitamin C verbessert sterben Absorption.) Supplementation sollte mindestens drei Monate Dauern und mindestens sechs Wochen nach der Geburt und sollte darauf abzielen, Eisenspeicher wieder herzustellen sterben.
  • Die Cochrane-Review, Kommentiert, dass, obwohl Eisentherapie Indizes normal, Daten Gesetz über ergebnisse Sind knapp und Magen-Darm-Nebenwirkungen Sind Häufig wiederherstellt sterben. [5]
  • oder Spaten Schwangerschaft (gt; 34 Wochen), oder Wenn Es nicht zu Auf eine Studie mit oraler Eisen zu reagieren; Überweisung ein EINEN Hämatologen sollte, Wenn Es signifikante symptome und / oder schwere Anämie (70 g / l Hblt) Sind in betracht gezogen Werden.

Thalassämien

  • Vererbte Bluterkrankungen mit verminderter oder fehlender Produktion von Alpha- oder Beta-Ketten des Globin-Gehalt von Hämoglobin (Hb).
  • Frauen, sterben Träger von Thalassämie Sind, kann sein, sie nicht schwanger, ideal, Aber mehr anämisch als asymptomatisch üblich der Schwangerschaft während.
  • MCV le; 80 fl Untersuchung erfordert, mit Einems HbA2 ge; 3,5% positiv für B2-Thalassämie.
  • In Diesen Gefallene sollte der Vater des Kindes getestet und das Paar Eine genetische Beratung angeboten Werden.
  • Chorionzottenbiopsie Im Ersten Quartal der Schwangerschaft und fetale Nabelschnurblutproben unter Ultraschallkontrolle im Zweiten Quartal Kann verwendet Werden, B2-Thalassämie Haupt zu Erkennen, und sterben beendigung der Schwangerschaft angeboten.
  • Frauen Mit Bekannten Thalassämie sollte Spezialist vorgeburtliche Betreuung HABEN, hochdosierte Folsäure (5 mg pro Tag), Häufige Ultraschalluntersuchungen, Regelmässige Hb überwachung und Bluttransfusionen. [6]

Siehe separaten Artikel Thalassämie Amt für mehr Details.

Sichelzellenanämie [7]

  • Gendefekt verursacht Produktion von abnormen Hb MIT Einems roten Blutkörperchen Leben von le sterben; 15 Tage. In Einer Sichelzellkrise verursacht roter Blutkörperchen Zerstörung schwere hämolytische Anämie und Knochenschmerzen. Die häufigste Formular ist Hämoglobin S Aber stirbt Betrifft vor Allem Menschen aus Ost- und Westafrika.
  • Wo vermutet Wird, sollten Frauen Folsäure-Supplementierung von 5 mg pro Tag erhalten. FBC sollte bei 20, 28 und 32 Wochen routinemßig überprüft Werden.
  • Eisenpräparate Angebote Angebote sind nicht erforderlich Wir Wir, es sei denn, Serum-Eisen und Ferritin-Werte REDUZIERT Werden. Wenn routinemäßig gegeben, Eisenergänzung verursacht Eisenüberladung zu Hämochromatose Führt.
  • Wenn Hb unter 60 g / l fällt, ES oder ist ein Rückgang von 20 g / l von der Basislinie Wird Eine Transfusions betrachtet.
  • Die verwendung von regelmäßigen prophylaktischen Trans nicht empfohlen WIRD.
  • GEBEN Sie prophylaktische Antibiotika während Schwangerschaft und DANACH der. Wenn Eine Krise eintritt, sollte Heparin gegeben Werden. Messung der Hb alle Zwei Stunden und, WENN er fällt ge; 20 g, GEBEN Austauschtrans. Eine Studie berichtet, erhebliche negativen Auswirkungen der Transfusions in der Schwangerschaft Patienten mit multiplem Erythrozyten-antikörper und empfahl Eine solche Behandlung Mit Vorsicht zu Verwenden. [8] Andere versuchten Massnahmen in Sichel Krise gehören Steroide, Flüssigkeitsersatz-Therapie und Sauerstoff, Aber Es Gibt EINEN Mangel ein RCTs. [9]

Komplikationen bei der Sichelzellenanämie in der Schwangerschaft

  • Spontanabort in bis zu 25% der Frauen betroffen von Sichelzellenanämie 15% MIT annähernd Perinatale Mortalität Kanns Auch auftreten, oft im zusammenhang mit Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht (30% le; 2500 g).
  • Totgeburt Raten von 8-10% gerechnet gerechnet wurden gesehen und Gründliche vorgeburtlichen fetalen Tests Erforderlich Wir Wachstum zu bewerten, einschließlich Ultraschall der Nabelschnurarterie.
  • Sichelzellenkrise, Schlaganfall und Lungenembolie Sind weitere Komplikationen, auftreten Können sterben.
  • Häufige Infektionen der Harnwege Sind Häufig und erfordern Eine Sofortige Behandlung.
  • Schwangerschaft-assoziierte Hypertonie ist auch häufiger gedacht zu sein.

Komplikationen [2] [5]

Frauen mit Anämie in der Schwangerschaft gerechnet gerechnet wurden ein Höheres Risiko HaBen gezeigt:

  • Tod der Mutter.
  • Tod des Ungeborenen Kindes.
  • Frühgeburt.
  • Ein niedriges Geburtsgewicht Babys.
  • Herzversagen.
  • Ihre Babys Mit nachfolgenden Entwicklungsprobleme.
  • Schlechte Arbeitskapazität / Leistung.
  • Infektanfälligkeit.

Jedoch, bei DM der Schwellenwert diese Komplikationen auftreten, bleibt unklar.

Verhütung

Weiterführende Literatur & Referenzen

  • Pränatale Pflege — unkomplizierte Schwangerschaft; NICE CKS, im März 2011 (UK zugang nur)
  1. Eine vorgeburtliche Betreuung für unkomplizierte Schwangerschaften; NICE Clinical Guideline (März 2008)
  2. UK Leitlinien für Verwaltung von Eisenmangel in der Schwangerschaft sterben; Britische Komitee für Standards in Hämatologie (Juli 2011)
  3. Barroso F, Allard S, Kahan BC et al; Die Prävalenz der mütterlichen Anämie und seine Prädiktoren: eine Multizentrische Studie. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. November 2011; 159 (1): 99-105. doi: 10.1016 / j.ejogrb.2011.07.041. Epub 2011 3. September.
  4. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, et al; Globale, regionale und nationale Trends der Hämoglobinkonzentration und Prävalenz der Gesamt und schwere Anämie bei Kindern und Schwangeren und nicht Schwangeren Frauen Amt für 1995-2011: eine der bevölkerungsrepräsentativen Daten Analyse Systematische. Lancet Glob Gesundheit. 2013 Juli; 1 (1): e16-25. doi: 10.1016 / S2214-109X (13) 70001-9. Epub 2013 25. Juni.
  5. Reveiz L, Gyte GM, Cuervo LG et al; Behandlungen für Eisenmangelanämie in der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2011 5. Oktober; (10): CD003094.
  6. Verwaltung von Beta Thalassämie in der Schwangerschaft; Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (März 2014)
  7. Verwaltung von Sichelzellenanämie in der Schwangerschaft; Royal College of Geburtshelfer und Gynäkologen (August 2011)
  8. Proudfit CL, Atta E, Doyle NM; Hämolytische Transfusionsreaktion nach präoperativer prophylaktische Bluttransfusion für Sichelzellkrankheit in der Schwangerschaft. Obstet Gynecol. August 2007; 110 (2 Pt 2): 471-4.
  9. Marti-Carvajal AJ, Pena-Marti GE, Comunian-Carrasco G, et al; Interventionen für Schmerzhafte Sichelzellkrise während Schwangerschaft zu behandeln der. Cochrane Database Syst Rev. 2009 21. Januar: (1): CD006786.
  10. Haider BA, Olofin I, Wang M, et al; Anämie, pränatale Eisen NUTZUNG und das Risiko von unerwünschten Schwangerschaft: Systematische Überprüfung und Meta-Analyse. BMJ. 2013 21. Juni; 346: f3443. doi: 10.1136 / bmj.f3443.
  11. Pena-Rosas JP, De-Regil LM, Dowswell T, et al; Die tägliche orale Eisenergänzung während der Schwangerschaft. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Dez 12; 12: CD004736. doi: 10.1002 / 14651858.CD004736.pub4.

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